Cryothérapie pour GAVE (GAVE Cryo)

L'ectasie vasculaire antrale gastrique (GAVE), classiquement appelée "estomac de pastèque", est une condition de perte de sang aiguë chronique dans le tractus gastro-intestinal (GI) et peut conduire à l'utilisation courante de la transfusion de concentré de globules rouges (PRBC). Cette condition survient dans 0,3 % des études endoscopiques et 4 % des études réalisées pour l'anémie chronique ou aiguë due à la perte de sang.1,2 Le GAVE est couramment associé à une maladie auto-immune dans 60 % des cas et à une maladie hépatique chronique dans 30 % des cas.2-4 Compte tenu de son association avec une maladie hépatique chronique, GAVE peut être confondu avec d'autres pathologies gastro-intestinales telles que la gastropathie hypertensive portale (PHG).11,12 Par conséquent, l'identification de GAVE est importante dans la gestion de cette condition.

Historiquement, il y a eu 1 série mettant en évidence l'utilisation d'une sonde monopolaire et d'une sonde chauffante pour traiter GAVE. Comme ces thérapies ont une faible profondeur de pénétration thermique, elles ne sont pas couramment utilisées pour GAVE.13,14 La thérapie endoscopique la plus couramment mise en œuvre est la coagulation au plasma d'argon (APC). Parmi les plus grandes études sur l'APC, l'efficacité du traitement de GAVE est variable5,6 Les résultats supplémentaires incluent une réduction du nombre de PRBC transfusés chez les patients avec GAVE qui ont été traités avec APC.7 En plus de l'APC, l'ablation par radiofréquence (RFA) a ont également été évalués dans le cadre du GAVE, entraînant une diminution des transfusions nécessaires au cours du suivi.15 De même, la cryothérapie utilisant un cathéter de pulvérisation a été évaluée pour GAVE.8,9 Dans ces études, les patients ont démontré une amélioration endoscopique, une diminution des besoins en transfusion et une normalisation de leur hémoglobine. Malgré ces résultats, le dispositif de cryothérapie par pulvérisation nécessite l'utilisation d'un tube de ventilation pour prévenir les complications et comporte des limitations techniques qui peuvent rendre l'ablation difficile. Notre groupe d'étude, qui comprend les hôpitaux universitaires, la Case Western Reserve, le Long Island Jewish Medical Center, le Geisinger Medical Center, le Columbia University Medical Center et la Cleveland Clinic Foundation of America. Ce groupe a récemment évalué le dispositif de cryothérapie à ballonnet de première génération pour GAVE, démontrant son efficacité. et sécurité.10 Par conséquent, dans cette étude, nous avons entrepris d'évaluer de manière prospective l'efficacité d'un nouveau dispositif de cryothérapie à ballonnet pour le traitement de GAVE. Nous prévoyons que la cryothérapie par ballon conduira à plus de 80 % de réussite clinique (nécessité d'une transfusion de PRBC et absence de saignement manifeste).