Kryoterapi for GAVE (GAVE Cryo)

Gastrisk antral vaskulær ektasi (GAVE), klassisk kalt "vannmelonmage," er en tilstand med kronisk akutt blodtap i mage-tarmkanalen (GI) og kan føre til vanlig bruk av pakkede røde blodlegemer (PRBC) transfusjon. Denne tilstanden forekommer i 0,3 % av endoskopiske studier og 4 % av studiene utført for kronisk eller akutt blodtapsanemi.1,2 GAVE er ofte assosiert med autoimmun sykdom i 60 % av tilfellene og kronisk leversykdom i 30 % av tilfellene.2-4 Gitt assosiasjonen med kronisk leversykdom, kan GAVE forveksles med andre GI-patologier som portal hypertensiv gastropati (PHG).11,12 Derfor er identifisering av GAVE viktig i håndteringen av denne tilstanden.

Historisk har det vært 1 serie som fremhever bruken av en monopolar sonde og varmesonde for å behandle GAVE. Siden disse terapiene har en lav termisk penetrasjonsdybde, brukes ikke disse terapiene ofte for GAVE.13,14 Den mest implementerte endoskopiske behandlingen er argon plasmakoagulasjon (APC). Blant de største studiene av APC er effekten for behandling av GAVE variabel5,6 Ytterligere utfall inkluderer en reduksjon i antall PRBC transfundert hos pasienter med GAVE som ble behandlet med APC.7 I tillegg til APC har radiofrekvensablasjon (RFA) også blitt evaluert i GAVE-sammenheng, noe som førte til en reduksjon i transfusjonene som trengs under oppfølgingen.15 Tilsvarende har kryoterapi med spraykateter blitt evaluert for GAVE.8,9 I disse studiene viste pasientene endoskopisk forbedring, lavere transfusjonsbehov og normalisering av hemoglobin. Til tross for disse resultatene, krever spraykryoterapiapparatet bruk av et ventilasjonsrør for å forhindre komplikasjoner og bærer med seg tekniske begrensninger som kan gjøre ablasjon vanskelig. Studiegruppen vår, som inkluderer universitetssykehus, Case Western Reserve, Long Island Jewish Medical Center, Geisinger Medical Center, Columbia University Medical Center og The Cleveland Clinic Foundation of America. Denne gruppen har nylig evaluert første generasjons ballongkryoterapiapparat for GAVE, og demonstrerer effektivitet og sikkerhet.10 Derfor, i denne studien satte vi oss for å prospektivt evaluere effekten av en ny ballongkryoterapienhet for behandling av GAVE. Vi spår at ballongkryoterapi vil føre til mer enn 80 % klinisk suksess (behov for PRBC-transfusjon og fraværende åpen blødning).