Kryoterapi til GAVE (GAVE Cryo)

Gastrisk antral vaskulær ektasi (GAVE), klassisk kaldet "vandmelonmave," er en tilstand med kronisk akut blodtab i mave-tarmkanalen og kan føre til almindelig brug af transfusion af pakkede røde blodlegemer (PRBC). Denne tilstand forekommer i 0,3 % af endoskopiske undersøgelser og 4 % af undersøgelser udført for kronisk eller akut blodtab anæmi.1,2 GAVE er almindeligvis forbundet med autoimmun sygdom i 60 % af tilfældene og kronisk leversygdom i 30 % af tilfældene.2-4 I betragtning af sammenhængen med kronisk leversygdom kan GAVE forveksles med andre GI-patologier såsom portal hypertensiv gastropati (PHG).11,12 Derfor er identifikation af GAVE vigtig i håndteringen af ​​denne tilstand.

Historisk har der været 1 serie, der fremhæver brugen af ​​en monopolær sonde og varmesonde til at behandle GAVE. Da disse terapier har en lav termisk penetrationsdybde, er disse terapier ikke almindeligt anvendt til GAVE.13,14 Den mest almindeligt implementerede endoskopiske terapi er argon plasmakoagulation (APC). Blandt de største undersøgelser af APC er effektiviteten til behandling af GAVE variabel5,6 Yderligere resultater omfatter en reduktion i antallet af PRBC transfunderet hos patienter med GAVE, der blev behandlet med APC.7 Ud over APC har radiofrekvensablation (RFA) også blevet evalueret i forbindelse med GAVE, hvilket førte til et fald i de nødvendige transfusioner under opfølgningen.15 Tilsvarende er kryoterapi ved hjælp af et spraykateter blevet evalueret for GAVE.8,9 I disse undersøgelser viste patienterne endoskopisk forbedring, lavere transfusionsbehov og normalisering af deres hæmoglobin. På trods af disse resultater kræver spraykryoterapiapparatet brug af et udluftningsrør for at forhindre komplikationer og medfører tekniske begrænsninger, der kan vanskeliggøre ablation. Vores studiegruppe, som omfatter universitetshospitaler, Case Western Reserve, Long Island Jewish Medical Center, Geisinger Medical Center, Columbia University Medical Center og The Cleveland Clinic Foundation of America. Denne gruppe har for nylig evalueret den første generation af ballonkryoterapienhed til GAVE, hvilket viser effektivitet og sikkerhed.10 Derfor har vi i denne undersøgelse sat os for at prospektivt evaluere effektiviteten af ​​en ny ballonkryoterapianordning til behandling af GAVE. Vi forudsiger, at ballonkryoterapi vil føre til mere end 80% klinisk succes (behov for PRBC-transfusion og fraværende åbenlys blødning).