Cryotherapie voor GAVE (GAVE Cryo)

Gastrische antrale vasculaire ectasie (GAVE), klassiek "watermeloenmaag" genoemd, is een aandoening van chronisch acuut bloedverlies in het maagdarmkanaal (GI) en kan leiden tot algemeen gebruik van verpakte rode bloedcellen (PRBC) -transfusie. Deze aandoening komt voor in 0,3% van de endoscopische onderzoeken en in 4% van de onderzoeken die zijn uitgevoerd voor chronische of acute bloedarmoede door bloedverlies.1,2 GAVE wordt vaak geassocieerd met auto-immuunziekte in 60% van de gevallen en chronische leverziekte in 30% van de gevallen.2-4 Gezien de associatie met chronische leverziekte kan GAVE worden aangezien voor andere gastro-intestinale pathologieën zoals portale hypertensieve gastropathie (PHG).11,12 Daarom is identificatie van GAVE belangrijk bij de behandeling van deze aandoening.

Historisch gezien zijn er 1 series die het gebruik van een monopolaire sonde en verwarmingssonde benadrukken om GAVE te behandelen. Omdat deze therapieën een geringe diepte van thermische penetratie hebben, worden deze therapieën niet vaak gebruikt voor GAVE.13,14 De meest toegepaste endoscopische therapie is argonplasmacoagulatie (APC). Van de grootste onderzoeken naar APC is de werkzaamheid voor de behandeling van GAVE variabel5,6 Bijkomende resultaten zijn onder meer een vermindering van het aantal PRBC-transfusies bij patiënten met GAVE die werden behandeld met APC.7 Naast APC is radiofrequente ablatie (RFA) ook geëvalueerd in de setting van GAVE, wat leidde tot een afname van de benodigde transfusies tijdens de follow-up.15 Evenzo is cryotherapie met behulp van een spraykatheter geëvalueerd voor GAVE.8,9 In deze onderzoeken vertoonden de patiënten endoscopische verbetering, lagere transfusievereisten en normalisatie van hun hemoglobine. Ondanks deze resultaten vereist het spray-cryotherapie-apparaat het gebruik van een ontluchtingsslang om complicaties te voorkomen en brengt het technische beperkingen met zich mee die ablatie moeilijk kunnen maken. Onze studiegroep, waaronder Universitaire Ziekenhuizen, Case Western Reserve, Long Island Jewish Medical Center, Geisinger Medical Center, Columbia University Medical Center en The Cleveland Clinic Foundation of America Deze groep heeft onlangs het eerste generatie balloncryotherapie-apparaat voor GAVE geëvalueerd, wat de werkzaamheid aantoont en veiligheid.10 Daarom wilden we in deze studie prospectief de werkzaamheid evalueren van een nieuw apparaat voor balloncryotherapie voor de behandeling van GAVE. We voorspellen dat balloncryotherapie zal leiden tot meer dan 80% klinisch succes (behoefte aan PRBC-transfusie en afwezigheid van openlijke bloedingen).