Crioterapia per GAVE (GAVE Cryo)

L'ectasia vascolare antrale gastrica (GAVE), definita classicamente "stomaco di anguria", è una condizione di perdita di sangue acuta cronica nel tratto gastrointestinale (GI) e può portare all'utilizzo comune della trasfusione di globuli rossi concentrati (PRBC). Questa condizione si verifica nello 0,3% degli studi endoscopici e nel 4% degli studi eseguiti per anemia emorragica cronica o acuta.1,2 La GAVE è comunemente associata alla malattia autoimmune nel 60% dei casi e alla malattia epatica cronica nel 30% dei casi.2-4 Data l'associazione con la malattia epatica cronica, la GAVE può essere confusa con altre patologie gastrointestinali come la gastropatia ipertensiva portale (PHG).11,12 Pertanto, l'identificazione di GAVE è importante nella gestione di questa condizione.

Storicamente ci sono state 1 serie che evidenziano l'uso di una sonda monopolare e di una sonda riscaldante per trattare GAVE. Poiché queste terapie hanno una bassa profondità di penetrazione termica, queste terapie non sono comunemente utilizzate per GAVE.13,14 La terapia endoscopica più comunemente implementata è la coagulazione con plasma di argon (APC). Tra i più ampi studi sull'APC, l'efficacia per il trattamento della GAVE è variabile5,6 Ulteriori esiti includono una riduzione del numero di PRBC trasfusi nei pazienti con GAVE trattati con APC.7 Oltre all'APC, l'ablazione con radiofrequenza (RFA) ha sono stati valutati anche nel contesto del GAVE, determinando una diminuzione delle trasfusioni necessarie durante il follow-up.15 Allo stesso modo, la crioterapia utilizzando un catetere spray è stata valutata per GAVE.8,9 In questi studi, i pazienti hanno dimostrato un miglioramento endoscopico, una minore richiesta di trasfusioni e la normalizzazione della loro emoglobina. Nonostante questi risultati, il dispositivo di crioterapia spray richiede l'uso di un tubo di sfiato per prevenire complicazioni e porta con sé limitazioni tecniche che possono rendere difficile l'ablazione. Il nostro gruppo di studio, che comprende University Hospitals, Case Western Reserve, Long Island Jewish Medical Center, Geisinger Medical Center, Columbia University Medical Center e The Cleveland Clinic Foundation of America Questo gruppo ha recentemente valutato il dispositivo di crioterapia a palloncino di prima generazione per GAVE, dimostrandone l'efficacia e sicurezza.10 Pertanto, in questo studio abbiamo deciso di valutare in modo prospettico l'efficacia di un nuovo dispositivo di crioterapia a palloncino per il trattamento di GAVE. Prevediamo che la crioterapia con palloncino porterà a un successo clinico superiore all'80% (necessità di trasfusione di PRBC e assenza di sanguinamento evidente).