Kryoterapi för GAVE (GAVE Cryo)

Gastric antral vascular ectasia (GAVE), klassiskt kallad "vattenmelonmage", är ett tillstånd av kronisk akut blodförlust i mag-tarmkanalen (GI) och kan leda till gemensamt utnyttjande av transfusion av packade röda blodkroppar (PRBC). Detta tillstånd förekommer i 0,3 % av endoskopiska studier och 4 % av studier som utförts för kronisk eller akut blodförlustanemi.1,2 GAVE är vanligen förknippad med autoimmun sjukdom i 60 % av fallen och kronisk leversjukdom i 30 % av fallen.2-4 Med tanke på sambandet med kronisk leversjukdom kan GAVE misstas för andra GI-patologier som portal hypertensiv gastropati (PHG).11,12 Därför är identifiering av GAVE viktig vid hanteringen av detta tillstånd.

Historiskt har det funnits 1 serie som lyfter fram användningen av en monopolär sond och värmesond för att behandla GAVE. Eftersom dessa terapier har ett lågt djup av termisk penetration, används dessa terapier inte vanligtvis för GAVE.13,14 Den vanligaste endoskopiska behandlingen är argonplasmakoagulation (APC). Bland de största studierna av APC är effekten för behandling av GAVE variabel5,6 Ytterligare resultat inkluderar en minskning av antalet PRBC transfunderade hos patienter med GAVE som behandlats med APC.7 Förutom APC har radiofrekvensablation (RFA) har också utvärderats i GAVE, vilket leder till en minskning av de transfusioner som behövs under uppföljningen.15 På liknande sätt har kryoterapi med spraykateter utvärderats för GAVE.8,9 I dessa studier visade patienterna endoskopisk förbättring, lägre transfusionsbehov och normalisering av deras hemoglobin. Trots dessa resultat kräver spraykryoterapianordningen användning av ett ventilationsrör för att förhindra komplikationer och medför tekniska begränsningar som kan försvåra ablation. Vår studiegrupp, som inkluderar universitetssjukhus, Case Western Reserve, Long Island Jewish Medical Center, Geisinger Medical Center, Columbia University Medical Center och The Cleveland Clinic Foundation of America. Denna grupp har nyligen utvärderat den första generationens ballongkryoterapiapparat för GAVE, vilket visar effektivitet och säkerhet.10 Därför satte vi i denna studie för att prospektivt utvärdera effektiviteten av en ny ballongkryoterapianordning för behandling av GAVE. Vi förutspår att ballongkryoterapi kommer att leda till mer än 80 % klinisk framgång (behov av PRBC-transfusion och frånvarande öppen blödning).