TRAITEMENT INTENSIF AVEC ROBOTIC PLUS VIBRATION IN STROKE (VIBRAROBOT)

La réadaptation du patient victime d'un AVC est un processus individuel, adapté à chaque type de patient, continu et orienté par des objectifs dont le but principal est de traiter et / ou de compenser les déficits et l'invalidité pour atteindre l'indépendance fonctionnelle maximale réalisable dans chaque cas, facilitant l'indépendance et la réinsertion dans le milieu familial, social et professionnel. Le programme de rééducation post-AVC est un processus complexe qui nécessite une approche multidisciplinaire des déficiences motrices, sensorielles et/ou neuropsychologiques existantes à travers des techniques de rééducation basées fondamentalement sur le phénomène de plasticité neuronale et une rééducation axée sur les tâches.

Il existe des preuves qui soutiennent la nécessité de travailler sur l'intensité et la répétition des habiletés motrices dans les traitements pour favoriser la neuroplasticité et le réapprentissage moteur. Compte tenu des progrès significatifs des technologies de l'information et de la communication (TIC) et plus particulièrement du développement et du déploiement rapides de la technologie, un certain nombre d'examens systématiques et non systématiques récents mettent en évidence l'utilisation croissante d'appareils portables pour intensifier la rééducation après avoir subi un AVC. y compris la robotique, la réalité virtuelle, la stimulation électrique fonctionnelle (FES).

La thérapie assistée par robot pour la rééducation post-AVC est relativement nouvelle en tant qu'outil complémentaire à la thérapie physique, grâce auquel les patients pratiquent leur membre et leur main parétique, en recourant ou en résistant à la force offerte par ces robots.

Le point fort de ces appareils est la variété "attrayante" d'exercices qui procurent à l'utilisateur une grande motivation, en plus du facteur "intensité" des thérapies. Ces facteurs permettent des traitements de rééducation avec la technologie robotique, ce qui ne peut être réalisé avec aucune thérapie de rééducation conventionnelle. Le système robotique manuel Amadeo® (Tyromotion GmbH, Graz, Autriche) est conçu pour le traitement de rééducation de la main et des doigts en fournissant un exercice assisté par robot pour les fléchisseurs et les extenseurs des doigts. Ce système a une position contrôlée, un mode d'exercice actif, actif-assisté et passif, il permet également des exercices isométriques avec un retour visuel fourni lors de jeux informatisés qui mettent l'accent sur la flexion et l'extension.

Une autre des fonctions que présente cet appareil et qui le différencie des autres systèmes robotiques portatifs est sa fonction de vibration. Grâce à des capteurs qui sont placés sur le bout des doigts, fournissant un stimulus proprioceptif vibratoire de différentes fréquences.

Actuellement, il n'y a pas d'essais publiés sur l'efficacité de la vibration de cet appareil et son amélioration conséquente de la sensibilité et de la fonctionnalité des patients présentant une hémiparésie après un AVC. Des investigations ont été menées chez des patients présentant des lésions périphériques et dans la population saine. Une étude préliminaire avec des singes a démontré que la fréquence de la vibration présente de meilleurs résultats lorsque les récepteurs d'étirement musculaire sont pilotés par une vibration à haute fréquence, activant les neurones correspondant au cortex moteur et dans la 3ème aire sensorielle primaire. Des études plus récentes ont montré l'efficacité de la stimulation vibratoire focale appliquée aux muscles du poignet et de l'avant-bras, en particulier l'application au tendon du muscle stimulé.

En ce qui concerne la forme de stimulation la plus appropriée, les facteurs déterminants les plus importants à mettre en évidence sont la fréquence d'application, la durée et l'intensité et le moment de l'application. Le mécanisme d'action des vibrations musculaires locales consiste à stimuler divers récepteurs. Les corpuscules de Meissner répondent mieux autour de 40 Hz, tandis que les corpuscules de Vater-Pacini autour de 100 Hz. Ensemble, ils sont également connus comme des récepteurs cutanés à adaptation rapide. En revanche, les cellules de Merkel-Ranvier et les corpuscules de Ruffini sont dits à adaptation lente et classiquement décrits comme sensibles à une pression soutenue. C'est pourquoi les auteurs de différentes études se sont concentrés sur les vibrations à haute fréquence de 300 Hz, pendant 30 minutes. 3 fois par semaine.

Sur la durée de la stimulation vibratoire, différentes études montrent les effets des vibrations et des modifications du cortex après avoir effectué le traitement en permanence, pendant une dizaine de jours, de manière intensive trois à quatre jours par semaine, en observant des modifications à long terme. terme sur l'excitabilité corticale. En ce qui concerne l'évaluation des différentes variables qui font l'objet de cette étude, une revue des tests a été effectuée avec des résultats plus sensibles et fiables à l'heure actuelle. L'échelle d'évaluation des membres supérieurs (UE) de Fugl Meyer continue d'être l'un des tests les plus couramment utilisés et les plus spécifiques pour évaluer les déficiences motrices et sensorielles chez les patients victimes d'un AVC.

Étant donné que l'une des principales variables et objet de mesure de la présente étude est la sensibilité, il a été introduit que les monofilaments Semmes-Weinstein® sont l'instrument le plus courant et le plus précis pour l'évaluation sensorielle. Il existe plusieurs échelles pour mesurer la fonctionnalité telles que FIM36 (mesure d'indépendance fonctionnelle), FAM (mesure d'évaluation fonctionnelle), indice de Barthel, cependant, l'échelle du journal d'activité motrice mesure la fonctionnalité et les performances motrices du membre supérieur le plus affecté d'une manière spécifique, ainsi que son utilisation spontanée et son intégration en quantité et en qualité dans l'exercice des Activités de la Vie Quotidienne.

L'échelle d'impact de l'AVC (SIS) est un questionnaire spécifique pour les patients atteints de lésions cérébrales et mesure l'impact qu'il a eu sur leur qualité de vie. La version SIS 3.0 contient 8 domaines liés à la fonction de la main, à la force, aux activités de la vie quotidienne, à la communication, aux émotions, à la mémoire et à la pensée. Le SIS est une mesure valide et fiable pour un groupe diversifié de patients après avoir subi un AVC.

La présente étude vise à déterminer, chez les patients victimes d'un AVC avec hémiparésie gauche, l'efficacité d'un traitement de thérapie vibratoire intensive avec le système robotique Amadeo®, en se concentrant sur l'évaluation de la sensibilité, l'intégration du membre supérieur affecté et la fonctionnalité, ainsi que l'amélioration de la qualité de vie dans l'exécution de leurs Activités de la vie quotidienne par rapport aux patients qui ne reçoivent pas de traitement vibratoire intensif mais réalisent un traitement du membre supérieur avec le système robotique Amadeo®.

Nous présentons un essai contrôlé randomisé pour comparer l'amélioration de la sensibilité, l'intégration de l'hémicorps et la fonctionnalité dans un échantillon de personnes ayant subi un AVC avec hémiparésie gauche et recevant un traitement vibratoire intensif, grâce au système robotique Amadeo® par rapport à une autre population avec les mêmes caractéristiques qui ne reçoivent pas cette thérapie par vibration, bien qu'ils effectuent un traitement robotique sans vibration.

Il sera réalisé à l'hôpital "Los Madroños" et Clínica NEURON (Madrid, Espagne).

Critère d'intégration:

• Âge : personnes âgées de 30 à 80 ans.
• Diagnostic : accident vasculaire cérébral dans l'hémisphère droit.
• Droitier.
• Hémiparésie actuelle ou hémiplégie gauche avec paralysie/parésie de la main affectée.
• Les personnes présentant des altérations de la sensibilité à la suite d'un accident vasculaire cérébral.
• Évolution : les patients subaigus (de trois mois à un an, et qui répondent en même temps aux critères subaigus du document IMSERSO du modèle de prise en charge des personnes atteintes de lésions cérébrales, ainsi que les patients chroniques (après un an, et qui répondent les critères de chronicité du document IMSERSO du modèle de prise en charge des personnes atteintes de lésions cérébrales).
• Personnes sans autres pathologies concomitantes affectant la mobilité et/ou la sensibilité
• L'acceptation et la signature du consentement éclairé par l'utilisateur.
• Présenter un score égal ou supérieur à 24 points au Mini-Mntal State Examination (MMSE).
• Les patients peuvent être admis ou ambulatoires tant qu'ils répondent aux critères ci-dessus et appartiennent à l'unité de neuroréhabilitation avancée.

Critère d'exclusion:

• Patients atteints d'aphasie et/ou d'apraxie.
• Patients ayant de graves difficultés de communication.
• Patients ne présentant pas de limitation de mobilité et/ou de sensibilité.
• Autres maladies concomitantes.
• Diagnostic : AVC de l'hémisphère gauche ou postérieur.
• Présenter un score inférieur à 24 points au MMSE.
• Âge supérieur à 80 ans et inférieur à 30 ans.
• Le refus et la signature du consentement éclairé par le sujet.
• Évolution : patients aigus à moins de trois mois d'évolution.

Les patients éligibles pour recevoir un traitement seront randomisés consécutivement en deux groupes, ceux qui reçoivent une thérapie robotique avec vibration et mouvement, et ceux qui ne reçoivent que des vibrations.

Résultats :

• Informations cliniques : données sociodémographiques et anamnèse du patient, dont l'examen neurologique et les différentes échelles fonctionnelles et de sensibilité sont :
• Monofilaments Semmes-Weinstein (SW) ® pour l'évaluation de la sensibilité
• Échelle d'évaluation de Fugl Meyer pour le membre supérieur.
• Journal d'activité motrice (MAL).
• Échelle d'incidence des accidents vasculaires cérébraux (SIS).
• Questionnaire de satisfaction à l'égard de la technologie. (basé sur les principes de l'échelle de Likert)

Suivi:

Un mois après l'évaluation post-traitement, l'équipe de recherche réévaluera, en administrant tous les tests des évaluations précédentes, à l'exception du questionnaire de satisfaction technologique. Il sera réalisé dans l'unité de neuroréhabilitation avancée et exclusivement auprès de la population du groupe expérimental pour voir si les résultats obtenus dans le traitement se maintiennent dans le temps.

Intervention:

Les patients seront référés par l'équipe composée de médecins de réadaptation et de neurologues spécialisés de l'hôpital Los Madroños et de la Clínica NEURON et recevront un traitement dans ses unités de neuroréhabilitation avancée :

• Dans le groupe "expérimental", les séances se dérouleront trois fois par semaine avec 24 séances (un mois et demi de traitement), d'une durée de vibration d'environ 20 minutes avec une fréquence de vibration élevée. L'intensité et le moment de ce traitement ont été basés sur des protocoles antérieurs, comme précédemment justifiés dans ce projet. Thérapie par vibration, avec des stimuli proprioceptifs grâce à des capteurs placés sur les phalanges distales des doigts, une modulation de la fréquence inférieure à la fréquence supérieure étant possible
• Dans le groupe "contrôle", ils recevront les mêmes 24 séances de robotique trois fois par semaine pour le mouvement, mais sans recevoir spécifiquement de thérapie vibratoire. La thérapie sera basée sur les mouvements.
• Traitement robotisé :

Thérapie assistée: Elle permet d'effectuer le mouvement par la force des doigts eux-mêmes, en compensant l'amplitude des mouvements que l'utilisateur n'effectue pas.

Thérapie interactive : Permet d'effectuer des mouvements actifs des doigts orientés vers des tâches ou des jeux. Ceux-ci peuvent être configurés pour les adapter au maximum aux capacités de l'utilisateur.