INTENSIEVE BEHANDELING MET ROBOTIC PLUS TRILLING IN STROKE (VIBRAROBOT)

De revalidatie van de patiënt met een beroerte is een individueel proces, aangepast aan elk type patiënt, continu en georiënteerd door doelstellingen waarvan het belangrijkste doel is om tekorten en handicaps te behandelen en / of te compenseren om de maximaal haalbare functionele onafhankelijkheid in elk geval te bereiken, onafhankelijkheid te vergemakkelijken en reïntegratie in de gezins-, sociale en werkomgeving. Het revalidatieprogramma na een beroerte is een complex proces dat een multidisciplinaire aanpak vereist van bestaande motorische, sensorische en/of neuropsychologische tekortkomingen door middel van heropvoedingstechnieken die fundamenteel gebaseerd zijn op het fenomeen van neuronale plasticiteit en taakgerichte revalidatie.

Er zijn aanwijzingen die de noodzaak ondersteunen om te werken aan de intensiteit en herhaling van motorische vaardigheden in behandelingen om neuroplasticiteit en motorisch herleren te bevorderen. Gezien de aanzienlijke vooruitgang op het gebied van informatie- en communicatietechnologie (ICT) en meer specifiek de snelle ontwikkeling en inzet van technologie, benadrukken een aantal recente systematische en niet-systematische beoordelingen het toenemende gebruik van draagbare apparaten om de revalidatie na een beroerte te intensiveren inclusief robotica, virtual reality, functionele elektrische stimulatie (FES).

Robotondersteunde therapie voor revalidatie na een beroerte is relatief nieuw als een aanvullend hulpmiddel bij fysiotherapie, waarmee patiënten hun ledemaat en paretische hand oefenen, waarbij ze hun toevlucht nemen tot of weerstand bieden aan de kracht die deze robots bieden.

Het sterkste punt van deze apparaten is de "aantrekkelijke" verscheidenheid aan oefeningen die de gebruiker een grote motivatie geven, naast de factor "intensiteit" in de therapieën. Deze factoren maken revalidatiebehandelingen met robottechnologie mogelijk, die met geen enkele conventionele revalidatietherapie kunnen worden bereikt. Het Amadeo® Manual Robotic System (Tyromotion GmbH, Graz, Oostenrijk) is ontworpen voor revalidatiebehandeling van de hand en vingers en biedt robotondersteunde oefeningen voor de vingerbuigers en -strekkers. Dit systeem heeft een gecontroleerde positie, actieve, actief ondersteunde en passieve oefenmodus, het maakt ook isometrische oefeningen mogelijk met visuele feedback tijdens computergestuurde spellen die de nadruk leggen op flexie en extensie.

Een andere functie die dit apparaat biedt en die het onderscheidt van andere draagbare robotsystemen, is de trilfunctie. Door middel van sensoren die op de vingertoppen worden geplaatst, zorgen voor een vibrerende proprioceptieve stimulus van verschillende frequenties.

Momenteel zijn er geen gepubliceerde onderzoeken naar de werkzaamheid van de trilling van dit apparaat en de daaruit voortvloeiende verbetering van de gevoeligheid en functionaliteit van patiënten met hemiparese na een beroerte. Er zijn onderzoeken uitgevoerd bij patiënten met perifere laesies en bij de gezonde populatie. Een voorbereidende studie met apen toonde aan dat de frequentie van de trilling betere resultaten geeft wanneer de spierrekreceptoren worden aangedreven door een hoogfrequente trilling, waardoor de neuronen worden geactiveerd die overeenkomen met de motorcortex en in het 3e primaire sensorische gebied. Meer recente onderzoeken hebben de werkzaamheid aangetoond van focale vibratiestimulatie toegepast op de pols- en onderarmspieren, met name de toepassing op de pees van de gestimuleerde spier.

Wat betreft de meest geschikte vorm van stimulatie, zijn de belangrijkste bepalende factoren om te benadrukken de frequentie van toepassing, de duur en intensiteit en het tijdstip van toepassing. Het werkingsmechanisme van lokale spiertrillingen is het stimuleren van verschillende receptoren. Meissner-lichaampjes reageren het best rond 40 Hz, terwijl Vater-Pacini-bloedlichaampjes rond 100 Hz. Samen staan ​​ze ook bekend als snel aanpassende huidreceptoren. Daarentegen worden Merkel-Ranvier-cellen en Ruffini-lichaampjes langzaam aanpassend genoemd en klassiek beschreven als gevoelig voor aanhoudende druk. Daarom hebben auteurs van verschillende onderzoeken zich gedurende 30 minuten geconcentreerd op hoogfrequente trillingen van 300 Hz. 3 keer per week.

De duur van vibrerende stimulatie, verschillende onderzoeken tonen de effecten van trillingen en veranderingen in de cortex na het constant uitvoeren van de behandeling, gedurende ongeveer tien dagen, intensief drie tot vier dagen per week, waarbij langetermijnveranderingen worden waargenomen. term op corticale prikkelbaarheid. Met betrekking tot de evaluatie van de verschillende variabelen die het onderwerp zijn van deze studie, is er een evaluatie van de tests uitgevoerd met momenteel gevoeligere en betrouwbaardere resultaten. De Fugl Meyer Assessment Upper Extremity Scale (UE) blijft een van de meest gebruikte en specifieke tests om motorische en sensorische stoornissen bij patiënten met een beroerte te beoordelen.

Aangezien een van de belangrijkste variabelen en het meetobject van de huidige studie gevoeligheid is, is het geïntroduceerd, Semmes-Weinstein® Monofilamenten is het meest gebruikelijke en nauwkeurige instrument voor sensorische beoordeling. Er zijn meerdere schalen om functionaliteit te meten, zoals FIM36 (Functional Independence Measure), FAM (Functional Assessment Measure), Barthel Index, maar de Motor Activity Log-schaal meet de functionaliteit en motorische prestaties van de meest aangedane bovenste extremiteit op een specifieke manier, evenals het spontane gebruik en integratie in kwantiteit en kwaliteit bij de uitvoering van dagelijkse levensverrichtingen.

Stroke impact Scale (SIS) is een specifieke vragenlijst voor patiënten met hersenbeschadiging en meet de impact die het heeft gehad op hun kwaliteit van leven. SIS versie 3.0 bevat 8 domeinen gerelateerd aan handfunctie, kracht, activiteiten van het dagelijks leven, communicatie, emotie, geheugen en denken. De SIS is een valide en betrouwbare maatstaf voor een diverse groep patiënten na een beroerte.

De huidige studie heeft tot doel om bij CVA-patiënten met linkerhemiparese de effectiviteit te bepalen van intensieve vibratietherapiebehandeling met het Amadeo®-robotsysteem, gericht op het beoordelen van de gevoeligheid, integratie van de aangedane bovenste ledematen en functionaliteit, evenals de verbetering van de kwaliteit van leven bij het uitvoeren van hun dagelijkse activiteiten in vergelijking met patiënten die geen intensieve vibratiebehandeling ondergaan, maar wel een behandeling van de bovenste ledematen uitvoeren met het Amadeo® robotsysteem.

We presenteren een gerandomiseerde, gecontroleerde studie om de verbetering in gevoeligheid, de integratie van het hemilichaam en de functionaliteit te vergelijken bij een steekproef van mensen die een beroerte hebben gehad met hemiparese links en een intensieve trilbehandeling ondergaan via het Amadeo-robotsysteem ® in vergelijking met een andere populatie met dezelfde kenmerken die deze vibratietherapie niet ontvangen, hoewel ze wel een robotbehandeling zonder vibratie uitvoeren.

Het zal worden uitgevoerd in het ziekenhuis "Los Madroños" en in Clínica NEURON (Madrid, Spanje).

Inclusiecriteria:

• Leeftijd: personen tussen de 30 en 80 jaar.
• Diagnose: beroerte in de rechterhersenhelft.
• Rechtshandig.
• Huidige hemiparese of linker hemiplegie met verlamming/parese in zijn aangedane hand.
• Mensen met gevoeligheidsveranderingen als gevolg van een beroerte.
• Evolutie: subacute patiënten (van drie maanden tot één jaar, en die tegelijkertijd voldoen aan de subacute criteria van het IMSERSO-document van het zorgmodel voor mensen met hersenbeschadiging, evenals chronische patiënten (na één jaar, en die voldoen aan de chroniciteitscriteria van het IMSERSO-document van het zorgmodel voor mensen met hersenbeschadiging).
• Mensen zonder andere bijkomende pathologieën die de mobiliteit en / of gevoeligheid beïnvloeden
• De aanvaarding en ondertekening van de geïnformeerde toestemming door de gebruiker.
• Presenteer een score gelijk aan of groter dan 24 punten in het Mini-Mntal State Examination (MMSE).
• Patiënten kunnen opgenomen of poliklinisch zijn zolang ze aan de bovenstaande criteria voldoen en behoren tot de geavanceerde neurorevalidatie-eenheid.

Uitsluitingscriteria:

• Patiënten met afasie en/of apraxie.
• Patiënten met ernstige communicatieproblemen.
• Patiënten die geen mobiliteitsbeperking en/of gevoeligheid vertonen.
• Andere bijkomende ziekten.
• Diagnose: beroerte linker of achterste hemisfeer.
• Presenteer een score van minder dan 24 punten op de MMSE.
• Leeftijd ouder dan 80 jaar en jonger dan 30 jaar.
• De niet-acceptatie en ondertekening van de geïnformeerde toestemming door de proefpersoon.
• Evolutie: acute patiënten minder dan drie maanden evolutie.

Patiënten die in aanmerking komen voor behandeling, worden achtereenvolgens gerandomiseerd in twee groepen: degenen die robottherapie met trillingen en beweging krijgen, en degenen die alleen trillingen ontvangen.

Uitkomsten:

• Klinische informatie: sociodemografische gegevens en anamnese van de patiënt, het neurologisch onderzoek en de verschillende functionele en gevoeligheidsschalen waarvan:
• Semmes-Weinstein (SW) ® monofilamenten voor gevoeligheidsbeoordeling
• Fugl Meyer Beoordelingsschaal voor de bovenste extremiteit.
• Motorische activiteitenlogboek (MAL).
• Stroke Impacte Scale (SIS).
• Vragenlijst tevredenheid met technologie. (gebaseerd op de principes van de Likert-schaal)

Opvolgen:

Een maand na de evaluatie na de behandeling zal het onderzoeksteam opnieuw evalueren, waarbij alle tests van de vorige evaluaties worden afgenomen, met uitzondering van de vragenlijst over technologietevredenheid. Het zal worden uitgevoerd in de geavanceerde neurorevalidatie-eenheid en uitsluitend voor de populatie van de experimentele groep om te zien of de resultaten van de behandeling in de loop van de tijd behouden blijven.

Interventie:

De patiënten zullen worden doorverwezen door het team bestaande uit revalidatieartsen en gespecialiseerde neurologen van Hospital Los Madroños en Clínica NEURON en zullen worden behandeld in de geavanceerde neurorevalidatie-eenheden:

• In de "experimentele" groep worden drie keer per week sessies gehouden met 24 sessies (anderhalve maand behandeling), met een vibratieduur van ongeveer 20 minuten met een hoge vibratiefrequentie. De intensiteit en timing van deze behandeling is gebaseerd op eerdere protocollen, zoals eerder gerechtvaardigd in dit project. Vibratietherapie, met proprioceptieve prikkels via sensoren op de distale vingerkootjes van de vingers, waarbij modulatie van lagere naar hogere frequentie mogelijk is
• In de "controle"-groep krijgen ze drie keer per week dezelfde 24 robotica-sessies voor beweging, maar zonder specifieke vibratietherapie. Therapie zal gebaseerd zijn op bewegingen.
• Robotbehandeling:

Ondersteunde therapie: maakt het mogelijk om de beweging uit te voeren met de kracht van de vingers zelf, ter compensatie van het bewegingsbereik dat de gebruiker niet uitvoert.

Interactieve therapie: maakt het mogelijk om actieve vingerbewegingen uit te voeren die gericht zijn op taken of games. Deze kunnen worden geconfigureerd om ze zoveel mogelijk aan te passen aan de mogelijkheden van de gebruiker.