INTENSIV BEHANDLING MED ROBOTIC PLUSS VIBRASJON I SLAG (VIBRAROBOT)

Rehabiliteringen av slagpasienten er en individuell prosess, tilpasset hver type pasient, kontinuerlig og orientert etter mål hvis hovedformål er å behandle og/eller kompensere for mangler og funksjonshemming for å oppnå maksimal funksjonell uavhengighet som er oppnåelig i hvert enkelt tilfelle, og lette uavhengighet og reintegrering i familie-, sosial- og arbeidsmiljøet. Slagrehabiliteringsprogrammet er en kompleks prosess som krever en multidisiplinær tilnærming til eksisterende motoriske, sensoriske og/eller nevropsykologiske mangler gjennom re-utdanningsteknikker som er grunnleggende basert på fenomenet nevronal plastisitet og oppgaveorientert rehabilitering.

Det er bevis som støtter behovet for å jobbe med intensiteten og repetisjonen av motoriske ferdigheter i behandlinger for å fremme nevroplastisitet og motorisk relæring. Tatt i betraktning de betydelige fremskrittene innen informasjons- og kommunikasjonsteknologi (IKT) og mer spesifikt den raske utviklingen og implementeringen av teknologi, fremhever en rekke nyere systematiske og ikke-systematiske oversikter den økende bruken av bærbare enheter for å gi intensitet til rehabilitering etter å ha lidd av et slag inkludert robotikk, virtuell virkelighet, funksjonell elektrisk stimulering (FES).

Robotassistert terapi for rehabilitering etter hjerneslag er relativt nytt som et komplementært verktøy til fysioterapi, der pasienter øver lem og paretiske hånd, ty til eller motstår kraften som tilbys av disse robotene.

Det sterkeste med disse enhetene er den "attraktive" variasjonen av øvelser som gir brukeren stor motivasjon, i tillegg til "intensitets"-faktoren i terapiene. Disse faktorene åpner for rehabiliteringsbehandlinger med robotteknologi, som ikke kan oppnås med noen konvensjonell rehabiliteringsterapi. Amadeo® manuelle robotsystem (Tyromotion GmbH, Graz, Østerrike) er designet for rehabiliterende behandling av hånden og fingrene som gir robotassistert trening for fingerbøyerne og -strekkerne. Dette systemet har en kontrollert posisjon, aktiv, aktiv-assistert og passiv treningsmodus, det tillater også isometriske øvelser med visuell tilbakemelding gitt under datastyrte spill som legger vekt på fleksjon og ekstensjon.

En annen av funksjonene som denne enheten presenterer og som skiller den fra andre håndholdte robotsystemer er dens vibrasjonsfunksjon. Gjennom sensorer som er plassert på fingertuppene, gir en vibrerende proprioseptiv stimulans av forskjellige frekvenser.

Foreløpig er det ingen publiserte studier på effektiviteten av vibrasjonen til denne enheten og dens påfølgende forbedring i følsomheten og funksjonaliteten til pasienter med hemiparese etter hjerneslag. Det er utført undersøkelser hos pasienter med perifere lesjoner og i den friske befolkningen. En foreløpig studie med aper viste at frekvensen av vibrasjonen gir bedre resultater når muskelstrekkreseptorene drives av en høyfrekvent vibrasjon, som aktiverer nevronene som tilsvarer den motoriske cortex og i det tredje primære sensoriske området. Nyere studier har vist effektiviteten av fokal vibrasjonsstimulering påført musklene i håndleddet og underarmen, spesielt påføringen på senen til den stimulerte muskelen.

Når det gjelder den mest hensiktsmessige formen for stimulering, er de viktigste avgjørende faktorene å fremheve påføringsfrekvensen, varigheten og intensiteten og tidspunktet for påføringen. Virkningsmekanismen til lokal muskelvibrasjon er å stimulere ulike reseptorer. Meissner-korpuskler reagerer best rundt 40 Hz, mens Vater-Pacini-legemer rundt 100 Hz. Sammen er de også kjent som raskt tilpassende kutane reseptorer. Derimot kalles Merkel-Ranvier-celler og Ruffini-legemer saktetilpassende og klassisk beskrevet som følsomme for vedvarende trykk. Det er derfor forfattere av forskjellige studier har fokusert på høyfrekvente vibrasjoner på 300 Hz, i 30 minutter. 3 ganger i uken.

Varigheten av vibrasjonsstimulering, forskjellige studier viser effekten av vibrasjon og endringer i cortex etter å ha utført behandlingen konstant, i omtrent ti dager, intensivt tre til fire dager i uken, og observerer langsiktige endringer. begrep om kortikal eksitabilitet. Når det gjelder evalueringen av de ulike variablene som er gjenstand for denne studien, er det foretatt en gjennomgang av testene med mer sensitive og pålitelige resultater for tiden. Fugl Meyer Assessment Upper Extremity Scale (UE) fortsetter å være en av de mest brukte og spesifikke testene for å vurdere motorisk og sensorisk svekkelse hos slagpasienter.

Siden en av hovedvariablene og måleobjektet i denne studien er sensitivitet, har den blitt introdusert, Semmes-Weinstein® Monofilaments er det vanligste og mest nøyaktige instrumentet for sensorisk vurdering. Det er flere skalaer for å måle funksjonalitet som FIM36 (Functional Independence Measure), FAM (Functional Assessment Measure), Barthel Index, men Motor Activity Log-skalaen måler funksjonaliteten og motorytelsen til de mest berørte overekstremitetene på en spesifikk måte, samt dens spontane bruk og integrering i kvantitet og kvalitet i utførelsen av Activities of Daily Living.

Stroke impact Scale (SIS) er et spesifikt spørreskjema for pasienter med hjerneskade og måler påvirkningen det har hatt på deres livskvalitet. SIS versjon 3.0 inneholder 8 domener relatert til håndfunksjon, styrke, daglige aktiviteter, kommunikasjon, følelser, hukommelse og tenkning. SIS er et gyldig og pålitelig mål for en mangfoldig gruppe pasienter etter hjerneslag.

Denne studien tar sikte på å bestemme, hos slagpasienter med venstre hemiparese, effektiviteten av intensiv vibrasjonsterapibehandling med Amadeo®-robotsystemet, med fokus på å vurdere sensitivitet, integrering av det berørte overekstremiteten og funksjonaliteten, så vel som forbedringen i livskvalitet i utførelsen av sine daglige aktiviteter sammenlignet med de pasientene som ikke får intensiv vibrasjonsbehandling, men som utfører behandling av øvre lemmer med Amadeo®-robotsystemet.

Vi presenterer en randomisert kontrollert studie for å sammenligne forbedringen i sensitivitet, integreringen av hemikroppen og funksjonaliteten i et utvalg personer som har fått hjerneslag med venstre hemiparese og mottar intensiv vibrasjonsbehandling, gjennom Amadeo robotsystem ® sammenlignet med en annen populasjon med de samme egenskapene som ikke mottar denne vibrasjonsterapien, selv om de utfører robotbehandling uten vibrasjon.

Det vil bli gjennomført på sykehuset "Los Madroños" og Clínica NEURON (Madrid, Spania).

Inklusjonskriterier:

• Alder: personer mellom 30 og 80 år.
• Diagnose: hjerneslag i høyre hjernehalvdel.
• Høyrehendt.
• Present hemiparese eller venstre hemiplegi med lammelser / parese i hans affiserte hånd.
• Personer med følsomhetsendringer som følge av hjerneslag.
• Evolusjon: subakutte pasienter (fra tre måneder til ett år, og som samtidig oppfyller de subakutte kriteriene i IMSERSO-dokumentet for omsorgsmodellen for mennesker med hjerneskade, samt kroniske pasienter (etter ett år, og som oppfyller kronisitetskriteriene i IMSERSO-dokumentet for omsorgsmodellen for mennesker med hjerneskade).
• Personer uten andre samtidige patologier som påvirker mobilitet og/eller sensitivitet
• Aksept og signering av det informerte samtykket av brukeren.
• Presenter en poengsum lik eller større enn 24 poeng i Mini-Mntal State Examination (MMSE).
• Pasienter kan legges inn eller poliklinisk så lenge de oppfyller kriteriene ovenfor og tilhører den avanserte nevrorehabiliteringsenheten.

Ekskluderingskriterier:

• Pasienter med afasi og/eller apraksi.
• Pasienter med alvorlige kommunikasjonsvansker.
• Pasienter som ikke har begrensning av mobilitet og/eller følsomhet.
• Andre samtidige sykdommer.
• Diagnose: slag i venstre eller bakre hemisfære.
• Presenter en poengsum på mindre enn 24 poeng på MMSE.
• Alder over 80 år og under 30 år.
• Subjektets manglende aksept og signering av informert samtykke.
• Evolusjon: akutte pasienter mindre enn tre måneder med evolusjon.

Pasienter som er kvalifisert til å motta behandling vil fortløpende randomiseres i to grupper, de som mottar robotterapi med vibrasjon og bevegelse, og de som kun mottar vibrasjon.

Utfall:

• Klinisk informasjon: pasientens sosiodemografiske data og anamnese, den nevrologiske undersøkelsen og de forskjellige funksjons- og sensitivitetsskalaene som er:
• Semmes-Weinstein (SW) ® monofilamenter for sensitivitetsvurdering
• Fugl Meyer Vurderingsskala for overekstremitet.
• Motoraktivitetslogg (MAL).
• Stroke Impact Scale (SIS).
• Spørreskjema om tilfredshet med teknologi. (basert på prinsippene for Likert-skalaen)

Følge opp:

En måned etter evalueringen etter behandling, vil forskerteamet revurdere, og administrere alle testene fra de tidligere evalueringene bortsett fra spørreskjemaet om teknologitilfredshet. Det vil bli utført i Advanced Neurorehabilitation Unit og utelukkende til befolkningen i forsøksgruppen for å se om resultatene oppnådd i behandlingen opprettholdes over tid.

Innblanding:

Pasientene vil bli henvist av teamet som består av rehabiliteringsleger og spesialiserte nevrologer fra Hospital Los Madroños og Clínica NEURON og vil motta behandling i sine avanserte nevrorehabiliteringsenheter:

• I den «eksperimentelle» gruppen vil det avholdes økter tre ganger i uken med 24 økter (halvannen måneds behandling), med en vibrasjonsvarighet på ca. 20 minutter med høy vibrasjonsfrekvens. Intensiteten og tidspunktet for denne behandlingen har vært basert på tidligere protokoller, som tidligere begrunnet i dette prosjektet. Vibrasjonsterapi, med proprioseptive stimuli gjennom sensorer plassert på fingrenes distale falanger, modulering fra lavere til høyere frekvens er mulig
• I «kontroll»-gruppen vil de få de samme 24 robotøktene tre ganger i uken for bevegelse, men uten spesifikt vibrasjonsterapi. Terapi vil være basert på bevegelser.
• Robotbehandling:

Assistert terapi: Den lar deg utføre bevegelsen ved hjelp av fingrene selv, og kompenserer for bevegelsesområdet som brukeren ikke utfører.

Interaktiv terapi: Gjør det mulig å utføre aktive fingerbevegelser orientert mot oppgaver eller spill. Disse kan konfigureres for å tilpasse dem så mye som mulig til brukerens muligheter.