Attention et douleur chez les enfants avec et sans trouble déficitaire de l'attention et/ou hyperactivité (ADE)

Le trouble déficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental qui touche 2 à 7 % de la population jeune mondiale et 6,2 % des enfants âgés de 6 à 11 ans au Québec [1-3]. Les principaux symptômes de ce trouble sont des difficultés de régulation du comportement et/ou de concentration [4]. Ces difficultés ont des conséquences négatives importantes dans la vie d'une personne, notamment en termes de réussite scolaire [5] et ont des conséquences négatives importantes dans le contexte médical, augmentant les risques d'accidents et de mortalité [6].

Les performances scolaires des enfants peuvent être modulées par l'effet Pygmalion (ou Rosenthal), qui désigne une amélioration ou une diminution des performances d'un individu selon le degré de confiance en ses capacités de la part d'une autorité ou de l'environnement [7]. Ainsi, ces croyances ont une influence sur les attentes d'une personne quant à sa capacité à accomplir une tâche, et donc sur la performance finale [8]. Les attentes d'un individu et de son entourage sont donc un facteur majeur à considérer, notamment chez les enfants d'âge scolaire [9]. Les attentes jouent également un rôle important dans l'effet placebo. Alors qu'un placebo est un traitement sans réelle influence sur une condition particulière (médicament ou technique thérapeutique), l'effet placebo est l'effet bénéfique perçu suite à ce traitement. De plus, un effet placebo s'ajoute presque toujours à l'effet bénéfique d'un traitement de différentes manières (par exemple, un effet analgésique pourrait survenir plus rapidement ou dans un délai plus court) et à des degrés différents [10]. L'effet placebo est régulièrement étudié et de mieux en mieux compris dans le cadre de la douleur [11]. Bien que la perception de la douleur soit influencée par le traitement placebo, cet effet est lui-même modulé par les attentes de la personne souffrante [12]. Le cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC) est une région essentielle pour le mécanisme d'action du placebo [10]. Chez les enfants atteints de TDAH, il existe un retard de maturation de l'épaisseur corticale du DLPFC entre 7 et 10 ans [13]. Ces différences d'activité neuronale dans la région préfrontale sont associées à des difficultés de contrôle de l'attention et d'inhibition chez ces enfants : les fonctions inhibitrices mesurées par stimulation magnétique transcrânienne (TMS) montrent une capacité d'inhibition plus faible chez les individus avec TDAH que sans TDAH [14].

Compte tenu des conséquences importantes générées par les symptômes de ce trouble, il est essentiel de mieux comprendre le rôle de l'effet placebo/nocebo et des attentes chez les enfants atteints de TDAH dans un contexte médical (douleur) et scolaire (compétences attentionnelles). Notre objectif est de mieux comprendre comment ces effets et attentes placebo/nocebo sont associés à des modifications du DLPFC et des fonctions inhibitrices. Cette étude vise également à mieux caractériser le rôle des facteurs neurophysiologiques et neuroanatomiques dans ces contextes, dans le but lointain de contribuer au développement d'outils plus performants pour le diagnostic différentiel.

Objectifs (1) Comparer l'effet placebo/nocebo sur la douleur et (2) sur les capacités d'attention chez les enfants avec et sans TDAH. (3) Déterminer s'il existe une relation entre l'effet placebo/nocebo et les mesures neurophysiologiques (mécanismes inhibiteurs) et neuroanatomiques (DLPFC).

Hypothèses

(1) Les enfants atteints de TDAH auront une réponse plus faible à l'effet placebo/nocebo sur la douleur et (2) sur les capacités d'attention que les enfants sans TDAH (3) Il existe une association modérée à forte entre l'effet placebo/nocebo et les effets neurophysiologiques/neuroanatomiques Marqueurs.

Méthodologie Les données seront recueillies auprès de 44 enfants, 22 avec TDAH et 22 sans TDAH.

Lors de la première séance, nous procéderons à l'expérimentation de l'effet placebo et nocebo sur la douleur et sur la capacité à effectuer des tâches cognitives. L'expérience sera divisée en deux parties; une partie placebo où le participant devra prendre un "médicament" (inactif ; placebo) qui améliore les capacités cognitives et la tolérance à la douleur pendant une courte période de temps, et une partie nocebo où le participant devra prendre un "médicament" (inactif ; nocebo) qui diminue les capacités cognitives et la tolérance à la douleur pendant une courte période. L'effet placebo/nocebo sera induit à l'aide d'une capsule inactive qui "augmente" ou "diminue" (selon le discours de l'expérimentateur) les capacités cognitives générales, ainsi que la sensibilité et la tolérance à la douleur. Suite à l'administration de chaque capsule, nous procéderons aux expériences de douleur et d'attention, le tout dans un ordre aléatoire. Entre les deux parties de l'expérimentation, nous procéderons à l'administration du questionnaire avec le participant. Comme toutes les étapes durent environ 45 minutes, nous pourrons planifier une séance avec les participants d'une durée comprise entre une heure et une heure et demie.

Dans la deuxième séance, nous effectuerons les mesures neurophysiologiques (mécanismes inhibiteurs) et neuroanatomiques (DLPFC). À la fin de la visite, nous procéderons également à une revue de l'étude afin de divulguer les informations qui ont été occultées lors du projet. Un document explicatif reprenant ces informations et la participation détaillée du participant sera également remis au parent et à l'enfant.

Analyses Des tests T seront utilisés pour évaluer l'effet des attentes sur la douleur chez les enfants avec TDAH par rapport aux enfants sans TDAH (Objectif 1). Les mêmes analyses seront menées pour comparer l'effet des attentes sur la capacité à réaliser des tâches cognitives attentionnelles entre les deux groupes (objectif 2). Pour l'objectif 3, des régressions simples seront d'abord utilisées pour déterminer s'il existe une association entre des variables indépendantes (mesures neurophysiologiques et neuroanatomiques) et l'effet des attentes sur la douleur et les tâches cognitives. Les variables potentiellement prédictives avec une valeur de p ˂ 0,15 sur le test de corrélation seront retenues pour le développement du modèle de régression multiple. Tous les modèles possibles, et donc tous les sous-ensembles des variables retenues à l'étape précédente, seront considérés. Des critères statistiques (R2, R2 ajusté et Cp de Mallow) ainsi qu'un jugement clinique critique permettront de décider du meilleur modèle. Ce modèle final n'inclura que les variables dont le coefficient bêta est significativement différent de zéro au niveau alpha de 0,05.

Des analyses non paramétriques seront également effectuées pour déterminer si des résultats significatifs peuvent être obtenus. En plus de fournir des résultats préliminaires, cette étude fournira les paramètres statistiques (moyenne, écart-type) nécessaires au calcul de la taille de l'échantillon.

Recherche sur les contributions. Cette étude pourrait contribuer à une meilleure compréhension du rôle des attentes chez les enfants atteints de TDAH, dans un contexte médical (douleur) et académique (compétences attentionnelles). Elle nous permettra également de mieux comprendre le rôle du DLPFC dans le mécanisme de l'effet placebo/nocebo.

Clinique. Ainsi, il sera potentiellement possible d'améliorer les stratégies d'intervention à mettre en place afin d'assurer un meilleur accompagnement des enfants atteints de TDAH, aussi bien dans les contextes médical (douleur) que scolaire (capacité attentionnelle). Cette étude peut également permettre une meilleure compréhension générale et une meilleure évaluation du trouble, et ainsi réduire les préjugés envers les enfants atteints de TDAH.