Figyelem és fájdalom figyelemhiányos és/vagy hiperaktivitási zavarban szenvedő és anélküli gyermekeknél (ADE)

A figyelemhiány hiperaktivitási zavarral vagy anélkül (ADHD) egy idegrendszeri fejlődési rendellenesség, amely a világ fiataljainak 2-7%-át és a 6-11 éves gyerekek 6,2%-át érinti Quebecben [1-3]. Ennek a rendellenességnek a fő tünetei a viselkedés és/vagy a koncentráció szabályozásának nehézségei [4]. Ezek a nehézségek jelentős negatív következményekkel járnak valaki életében, különösen a tanulmányi sikerek szempontjából [5], és jelentős negatív következményekkel járnak az orvosi kontextusban, növelve a balesetek és a halálozási kockázatot [6].

A gyermekek tanulmányi teljesítményét módosíthatja a Pygmalion (vagy Rosenthal) effektus, amely az egyén teljesítményének javulását vagy csökkenését jelenti, attól függően, hogy a hatóság vagy a környezet mennyire hisz a képességeiben [7]. Így ezek a hiedelmek befolyást gyakorolnak arra, hogy az ember milyen elvárásokat támaszt a feladatmegvalósítási képességével kapcsolatban, és így a végső teljesítményre is [8]. Az egyén és környezete elvárásait ezért fontos figyelembe venni, különösen az iskoláskorú gyermekek esetében [9]. A placebo-hatásban az elvárások is fontos szerepet játszanak. Míg a placebo olyan kezelés, amely nem befolyásolja ténylegesen egy adott állapotot (gyógyszer vagy terápiás technika), a placebo-hatás a kezelést követően észlelt kedvező hatás. Ezen túlmenően, a placebo-hatás szinte mindig különböző módon és mértékben hozzáadódik a kezelés jótékony hatásához (például a fájdalomcsillapító hatás gyorsabban vagy rövidebb késleltetéssel jelentkezhet) [10]. A placebo-hatást rendszeresen tanulmányozzák, és egyre inkább megértik a fájdalom összefüggésében [11]. Bár a fájdalom érzékelését befolyásolja a placebo-kezelés, ezt a hatást magát a fájdalmat okozó személy elvárásai is módosítják [12]. A dorsolaterális prefrontális kéreg (DLPFC) a placebo hatásmechanizmusának lényeges régiója [10]. ADHD-s gyermekeknél 7 és 10 éves kor között késik a DLPFC kortikális vastagságának érése [13]. A prefrontális régió neuronális aktivitásában mutatkozó különbségek ezeknél a gyerekeknél a figyelemszabályozás és a gátlás nehézségeivel járnak: a transzkraniális mágneses stimulációval (TMS) mért gátló funkciók alacsonyabb gátló képességet mutatnak ADHD-s egyénekben, mint ADHD nélkül [14].

Figyelembe véve a betegség tüneteinek fontos következményeit, alapvető fontosságú, hogy jobban megértsük a placebo/nocebo hatás szerepét és az ADHD-s gyermekekre vonatkozó elvárásokat orvosi (fájdalom) és akadémiai (figyelemkészség) összefüggésben. Célunk, hogy jobban megértsük, hogyan kapcsolódnak ezek a placebo/nocebo hatások és elvárások a DLPFC és a gátló funkciók változásaihoz. A tanulmány célja a neurofiziológiai és neuroanatómiai tényezők szerepének jobb jellemzése is ezekben az összefüggésekben, távoli céllal, hogy hozzájáruljon a differenciáldiagnosztika erősebb eszközeinek kifejlesztéséhez.

Célok (1) Összehasonlítani a placebo/nocebo fájdalomra és (2) figyelemre gyakorolt ​​hatását ADHD-s és nem szenvedő gyermekeknél. (3) Annak meghatározása, hogy van-e kapcsolat a placebo/nocebo hatás és a neurofiziológiai (gátló mechanizmusok) és neuroanatómiai (DLPFC) intézkedések között.

Feltételezések

(1) Az ADHD-s gyermekek gyengébb választ adnak a placebo/nocebo fájdalomra és (2) a figyelemre, mint a nem ADHD-s gyermekek. markerek.

Módszertan Az adatokat 44 gyermekről gyűjtik össze, 22 ADHD-s és 22 ADHD nélküli gyermekről.

Az első foglalkozáson a placebo és a nocebo fájdalomra és a kognitív feladatok elvégzésének képességére gyakorolt ​​hatásának kísérletezését folytatjuk. A kísérlet két részre oszlik; egy placebo rész, ahol a résztvevőnek egy "gyógyszert" (inaktív; placebót) kell bevennie, amely rövid ideig javítja a kognitív képességeket és a fájdalomtűrést, és egy nocebo részt, ahol a résztvevőnek "kábítószert" kell bevennie (inaktív nocebo), amely rövid ideig csökkenti a kognitív képességeket és a fájdalomtűrő képességet. A placebo/nocebo hatást egy inaktív kapszula segítségével váltják ki, amely "növeli" vagy "csökkenti" (a kísérletező beszédétől függően) az általános kognitív készségeket, valamint a fájdalomérzékenységet és toleranciát. Minden kapszula beadása után folytatjuk a fájdalom- és figyelemkísérleteket, mindezt véletlenszerű sorrendben. A kísérlet két része között folytatjuk a kérdőíves kitöltést a résztvevővel. Mivel az összes lépés körülbelül 45 perces, így egy-másfél órás foglalkozást tudunk tervezni résztvevőkkel.

A második foglalkozáson a neurofiziológiai (gátló mechanizmusok) és a neuroanatómiai (DLPFC) méréseket végezzük. A látogatás végén a tanulmány áttekintését is folytatjuk, hogy felfedjük azokat az információkat, amelyek a projekt során homályba kerültek. Ezt az információt és a résztvevő részletes részvételét tartalmazó magyarázó dokumentumot a szülő és a gyermek is megkapja.

Elemzések A T-tesztek segítségével felmérik az elvárásoknak a fájdalomra gyakorolt ​​hatását ADHD-s gyermekeknél az ADHD-vel nem rendelkező gyermekekhez képest (1. célkitűzés). Ugyanezeket az elemzéseket fogjuk végezni annak érdekében, hogy összehasonlítsuk az elvárásoknak a figyelmi kognitív feladatok elvégzésének képességére gyakorolt ​​hatását a két csoport között (2. célkitűzés). A 3. célkitűzés esetében először egyszerű regressziót használunk annak meghatározására, hogy van-e összefüggés a független változók (neurofiziológiai és neuranatómiai mérőszámok) és az elvárásoknak a fájdalomra és a kognitív feladatokra gyakorolt ​​hatása között. A korrelációs teszten ˂ 0,15 p-értékű, potenciálisan prediktív változókat megtartjuk a többszörös regressziós modell kidolgozásához. Az összes lehetséges modellt, és így az előző lépésben megtartott változók összes részhalmazát figyelembe kell venni. Statisztikai kritériumok (R2, korrigált R2 és Mallow's Cp), valamint a kritikus klinikai megítélés lehetővé teszik számunkra, hogy eldöntsük a legjobb modellt. Ez a végső modell csak olyan változókat fog tartalmazni, amelyek béta együtthatója jelentősen nem nulla 0,05 alfa-szinten.

Nem paraméteres elemzéseket is végeznek annak megállapítására, hogy jelentős eredmények érhetők-e el. Ez a tanulmány az előzetes eredmények mellett megadja a mintanagyság kiszámításához szükséges statisztikai paramétereket (átlag, szórás).

Hozzájárulások Kutatás. Ez a tanulmány hozzájárulhat az elvárások szerepének jobb megértéséhez az ADHD-s gyermekeknél orvosi (fájdalom) és akadémiai (figyelemkészség) összefüggésben. Lehetővé teszi továbbá, hogy jobban megértsük a DLPFC szerepét a placebo/nocebo hatás mechanizmusában.

Klinika. Ennek eredményeként lehetségessé válik a végrehajtandó beavatkozási stratégiák javítása az ADHD-s gyermekek jobb támogatása érdekében, orvosi (fájdalom) és iskolai (figyelemkészség) összefüggésben is. Ez a tanulmány lehetővé teheti a rendellenesség jobb általános megértését és értékelését is, és ezáltal csökkentheti az ADHD-s gyermekekkel szembeni előítéleteket.