주의력 결핍 및/또는 과잉 행동 장애가 있거나 없는 소아의 주의력 및 통증 (ADE)

과잉행동장애(ADHD)가 있거나 없는 주의력 결핍은 전 세계 청소년 인구의 2~7%, 퀘벡의 6~11세 어린이의 6.2%에 영향을 미치는 신경발달 장애입니다[1-3]. 이 장애의 주요 증상은 행동 및/또는 집중력 조절의 어려움입니다[4]. 이러한 어려움은 누군가의 삶, 특히 학문적 성공 측면에서 심각한 부정적인 결과를 초래하며[5], 의료적 맥락에서 심각한 부정적인 결과를 가져와 사고 및 사망 위험을 증가시킵니다[6].

아동의 학업 성취도는 피그말리온(또는 로젠탈) 효과에 의해 조절될 수 있는데, 권위나 환경의 일부에서 개인의 능력에 대한 믿음 정도에 따라 개인의 성취도가 향상되거나 감소하는 것을 의미합니다[7]. 따라서 이러한 신념은 작업을 수행할 수 있는 능력에 대한 사람의 기대에 영향을 미쳐 최종 성과에 영향을 미칩니다[8]. 따라서 개인과 그 측근의 기대는 특히 학령기 아동의 경우 고려해야 할 주요 요소입니다[9]. 기대는 또한 플라시보 효과에서 중요한 역할을 합니다. 플라시보가 특정 상태(약물 또는 치료 기술)에 실질적인 영향을 미치지 않는 치료인 반면, 플라시보 효과는 이 치료 후에 인지되는 유익한 효과입니다. 게다가 위약 효과는 거의 항상 다른 방식으로 치료의 유익한 효과에 추가됩니다(예: 진통 효과가 더 빨리 또는 더 짧은 지연으로 발생할 수 있음). 위약 효과는 정기적으로 연구되고 통증의 맥락에서 점점 더 이해되고 있습니다[11]. 통증에 대한 인식은 위약 치료에 의해 영향을 받지만, 이 효과 자체는 통증을 느끼는 사람의 기대에 의해 조절됩니다[12]. 배외측 전두엽 피질(DLPFC)은 위약의 작용 메커니즘에 필수적인 영역입니다[10]. ADHD 아동의 경우 7세에서 10세 사이에 DLPFC의 피질 두께의 성숙이 지연됩니다[13]. 전전두엽 영역의 이러한 신경 활동의 차이는 이러한 어린이의 주의력 조절 및 억제의 어려움과 관련이 있습니다.

이 장애의 증상에 의해 생성된 중요한 결과를 고려할 때, 의학적(통증) 및 학업(주의 기술) 맥락에서 ADHD 아동의 플라시보/노시보 효과 및 기대의 역할을 더 잘 이해하는 것이 필수적입니다. 우리의 목표는 이러한 위약/노시보 효과 및 기대가 DLPFC 및 억제 기능의 변화와 어떻게 연관되는지 더 잘 이해하는 것입니다. 이 연구는 또한 이러한 맥락에서 신경생리학적 및 신경해부학적 요인의 역할을 보다 잘 특성화하는 것을 목표로 하며, 감별 진단을 위한 강력한 도구 개발에 기여한다는 먼 목표를 가지고 있습니다.

목적 (1) 통증에 대한 위약/노시보 효과와 (2) ADHD가 있거나 없는 어린이의 주의력에 대한 효과를 비교합니다. (3) 위약/노시보 효과와 신경생리학적(억제 메커니즘) 및 신경해부학적(DLPFC) 측정 사이에 관계가 있는지 확인하기 위해.

가정

(1) ADHD 아동은 위약/노시보 효과에 대한 통증 및 (2) 주의력에 대한 반응이 ADHD가 없는 아동보다 약합니다. (3) 위약/노시보 효과와 신경생리학/신경해부학적 마커.

방법론 데이터는 ADHD가 있는 22명과 ADHD가 없는 22명의 44명의 어린이로부터 수집됩니다.

첫 번째 세션에서는 위약과 노시보가 통증과 인지 작업 수행 능력에 미치는 영향에 대한 실험을 진행합니다. 실험은 두 부분으로 나뉩니다. 참가자가 단기간 동안 인지 능력과 통증 내성을 향상시키는 "약물"(비활성; 플라시보)을 복용해야 하는 플라시보 부분과 참가자가 "약물"(비활성)을 복용해야 하는 노시보 부분 ; nocebo) 짧은 시간 동안 인지 능력과 통증 내성을 감소시킵니다. 플라시보/노시보 효과는 (실험자의 담화에 따라) 일반 인지 능력뿐만 아니라 통증에 대한 민감성과 내성을 "증가" 또는 "감소"시키는 비활성 캡슐을 사용하여 유도될 것입니다. 각 캡슐을 투여한 후 무작위 순서로 통증 및 주의력 실험을 진행합니다. 실험의 두 부분 사이에서 참가자와 함께 설문지 관리를 진행합니다. 모든 단계의 길이는 약 45분이므로 1시간 30분 동안 지속되는 참가자와의 세션을 계획할 수 있습니다.

두 번째 세션에서는 신경생리학적(억제 메커니즘) 및 신경해부학적(DLPFC) 조치를 수행합니다. 방문 종료 시에는 프로젝트 진행 중 가려졌던 정보를 공개하기 위해 연구 검토도 진행할 예정입니다. 이 정보와 참가자의 자세한 참여가 포함된 설명 문서도 부모와 자녀에게 제공됩니다.

분석 T-테스트는 ADHD가 없는 어린이와 비교하여 ADHD가 있는 어린이의 통증에 대한 기대 효과를 평가하는 데 사용됩니다(목표 1). 동일한 분석을 수행하여 두 그룹 간의 주의 인지 작업 수행 능력에 대한 기대 효과를 비교합니다(목표 2). 목표 3의 경우, 독립 변수(신경생리학적 및 신경해부학적 측정)와 통증 및 인지 작업에 대한 기대 효과 사이에 연관성이 있는지 여부를 결정하기 위해 먼저 단순 회귀를 사용할 것입니다. 상관관계 테스트에서 p-값이 0.15 이상인 잠재적 예측 변수는 다중 회귀 모델 개발을 위해 유지됩니다. 가능한 모든 모델과 이전 단계에서 유지된 변수의 모든 하위 집합이 고려됩니다. 통계적 기준(R2, 조정된 R2 및 Mallow's Cp)과 중요한 임상적 판단을 통해 최상의 모델을 결정할 수 있습니다. 이 최종 모델에는 알파 수준 0.05에서 상당히 0이 아닌 베타 계수가 있는 변수만 포함됩니다.

중요한 결과를 얻을 수 있는지 확인하기 위해 비모수 분석도 수행됩니다. 예비 결과를 제공하는 것 외에도 이 연구는 표본 크기를 계산하는 데 필요한 통계 매개변수(평균, 표준 편차)를 제공합니다.

기여 연구. 이 연구는 의학적(통증) 및 학업(주의 기술) 맥락에서 ADHD 아동의 기대 역할을 더 잘 이해하는 데 기여할 수 있습니다. 또한 위약/노시보 효과의 메커니즘에서 DLPFC의 역할을 더 잘 이해할 수 있습니다.

진료소. 결과적으로 의료(통증) 및 학교(주의 기술) 맥락에서도 ADHD 아동을 더 잘 지원하기 위해 시행할 개입 전략을 개선하는 것이 잠재적으로 가능할 것입니다. 이 연구는 또한 장애에 대한 더 나은 일반적인 이해와 평가를 가능하게 하여 ADHD 아동에 대한 편견을 줄일 수 있습니다.