Внимание и боль у детей с дефицитом внимания и/или гиперактивностью и без них (ADE)

Дефицит внимания с синдромом гиперактивности или без него (СДВГ) представляет собой нарушение развития нервной системы, которым страдают от 2 до 7% молодежи во всем мире и 6,2% детей в возрасте от 6 до 11 лет в Квебеке [1-3]. Основными симптомами этого расстройства являются трудности в регуляции поведения и/или концентрации внимания [4]. Эти трудности имеют серьезные негативные последствия в жизни человека, особенно с точки зрения его академической успеваемости [5], и имеют серьезные негативные последствия в медицинском контексте, увеличивая риск несчастных случаев и смертности [6].

Успеваемость детей может модулироваться эффектом Пигмалиона (или Розенталя), который относится к улучшению или снижению успеваемости человека в зависимости от степени веры в его способности со стороны авторитета или окружения [7]. Таким образом, эти убеждения влияют на ожидания человека в отношении его или ее способности выполнить задание и, следовательно, на итоговое исполнение [8]. Таким образом, ожидания человека и его или ее окружения являются основным фактором, который следует учитывать, особенно в отношении детей школьного возраста [9]. Ожидания также играют важную роль в эффекте плацебо. В то время как плацебо — это лечение без какого-либо реального влияния на конкретное состояние (лекарство или терапевтическая техника), эффект плацебо — это воспринимаемый положительный эффект после этого лечения. Кроме того, эффект плацебо почти всегда добавляется к положительному эффекту лечения по-разному (например, обезболивающий эффект может проявляться быстрее или с меньшей задержкой) и в разной степени [10]. Эффект плацебо регулярно изучается и все больше понимается в контексте боли [11]. Хотя на восприятие боли влияет лечение плацебо, этот эффект сам по себе модулируется ожиданиями человека, испытывающего боль [12]. Дорсолатеральная префронтальная кора (ДЛПФК) является важной областью механизма действия плацебо [10]. У детей с СДВГ наблюдается задержка созревания корковой толщи ДЛПФК в возрасте от 7 до 10 лет [13]. Эти различия в активности нейронов в префронтальной области связаны с трудностями контроля внимания и торможения у этих детей: тормозные функции, измеренные с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), показывают более низкую тормозную способность у лиц с СДВГ, чем без СДВГ [14].

Учитывая важные последствия, вызванные симптомами этого расстройства, важно лучше понять роль эффекта плацебо/ноцебо и ожидания у детей с СДВГ в медицинском (боль) и академическом (навыки внимания) контексте. Наша цель — лучше понять, как эти эффекты и ожидания плацебо/ноцебо связаны с изменениями в DLPFC и тормозных функциях. Это исследование также направлено на то, чтобы лучше охарактеризовать роль нейрофизиологических и нейроанатомических факторов в этих контекстах, с отдаленной целью внести вклад в разработку более надежных инструментов для дифференциальной диагностики.

Цели (1) Сравнить влияние плацебо/ноцебо на боль и (2) на способность к вниманию у детей с СДВГ и без него. (3) Определить, существует ли связь между эффектом плацебо/ноцебо и нейрофизиологическими (тормозные механизмы) и нейроанатомическими (ДЛПФК) показателями.

Предположения

(1) Дети с СДВГ будут иметь более слабую реакцию на эффект плацебо/ноцебо в отношении боли и (2) способности к вниманию, чем дети без СДВГ (3) Существует умеренная или сильная связь между эффектом плацебо/ноцебо и нейрофизиологическими/нейроанатомическими маркеры.

Методология Данные будут собраны у 44 детей, 22 с СДВГ и 22 без СДВГ.

На первом сеансе мы продолжим экспериментировать с влиянием плацебо и ноцебо на боль и на способность выполнять когнитивные задачи. Эксперимент будет разделен на две части; часть плацебо, где участник должен будет принять «лекарство» (неактивное; плацебо), улучшающее когнитивные способности и переносимость боли в течение короткого периода времени, и часть ноцебо, где участник должен будет принять «лекарство» (неактивное). ; ноцебо), который на короткое время снижает когнитивные способности и толерантность к боли. Эффект плацебо/ноцебо будет вызываться с помощью неактивной капсулы, которая «повышает» или «снижает» (в зависимости от дискурса экспериментатора) общие когнитивные навыки, а также чувствительность и толерантность к боли. После введения каждой капсулы мы приступим к экспериментам с болью и вниманием, все в произвольном порядке. Между двумя частями эксперимента мы перейдем к администрированию анкеты с участником. Поскольку все этапы длятся приблизительно 45 минут, мы сможем запланировать занятие с участниками продолжительностью от одного до полутора часов.

На втором сеансе мы проведем нейрофизиологические (тормозные механизмы) и нейроанатомические (ДЛПФК) измерения. В конце визита мы также продолжим обзор исследования, чтобы раскрыть информацию, которая была скрыта во время проекта. Пояснительный документ, содержащий эту информацию и подробное участие участника, также будет передан родителю и ребенку.

Анализ Т-тесты будут использоваться для оценки влияния ожиданий на боль у детей с СДВГ по сравнению с детьми без СДВГ (задача 1). Тот же анализ будет проведен для сравнения влияния ожиданий на способность выполнять когнитивные задачи на внимание между двумя группами (задача 2). Для цели 3 сначала будут использоваться простые регрессии, чтобы определить, существует ли связь между независимыми переменными (нейрофизиологическими и нейроанатомическими показателями) и влиянием ожиданий на боль и когнитивные задачи. Потенциально прогностические переменные со значением p ˂ 0,15 в корреляционном тесте будут сохранены для разработки модели множественной регрессии. Будут рассмотрены все возможные модели и, следовательно, все подмножества переменных, сохраненные на предыдущем шаге. Статистические критерии (R2, скорректированный R2 и Cp Маллоу), а также критическая клиническая оценка позволят нам выбрать наилучшую модель. Эта окончательная модель будет включать только переменные с бета-коэффициентом, который значительно отличен от нуля при альфа-уровне 0,05.

Также будет проведен непараметрический анализ, чтобы определить, можно ли получить значимые результаты. Помимо предоставления предварительных результатов, это исследование предоставит статистические параметры (среднее значение, стандартное отклонение), необходимые для расчета размера выборки.

Исследования вкладов. Это исследование могло бы способствовать лучшему пониманию роли ожиданий у детей с СДВГ в медицинском (боль) и академическом (навыки внимания) контексте. Это также позволит нам лучше понять роль DLPFC в механизме эффекта плацебо/ноцебо.

Клиника. В результате потенциально станет возможным улучшить стратегии вмешательства, которые будут реализованы, чтобы обеспечить лучшую поддержку детей с СДВГ, в том числе в медицинском (боль) и школьном (навыки внимания) контекстах. Это исследование также может способствовать лучшему общему пониманию и оценке расстройства и, таким образом, снижению предубеждений в отношении детей с СДВГ.