Aandacht en pijn bij kinderen met en zonder aandachtstekortstoornis en/of hyperactiviteitsstoornis (ADE)

Aandachtstekort met of zonder hyperactiviteitsstoornis (ADHD) is een neurologische ontwikkelingsstoornis die wereldwijd 2 tot 7% ​​van de jongeren treft en 6,2% van de kinderen van 6 tot 11 jaar in Quebec [1-3]. De belangrijkste symptomen van deze aandoening zijn moeilijkheden bij het reguleren van gedrag en/of concentratie [4]. Deze moeilijkheden hebben aanzienlijke negatieve gevolgen in iemands leven, met name in termen van academisch succes [5] en hebben aanzienlijke negatieve gevolgen in de medische context, waardoor het risico op ongevallen en sterfte toeneemt [6].

De academische prestaties van kinderen kunnen worden gemoduleerd door het Pygmalion- (of Rosenthal-) effect, dat verwijst naar een verbetering of afname van de prestaties van een individu, afhankelijk van de mate van geloof in zijn of haar capaciteiten door een autoriteit of de omgeving [7]. Deze overtuigingen hebben dus invloed op iemands verwachtingen van zijn of haar vermogen om een ​​taak uit te voeren, en dus op de uiteindelijke prestatie [8]. De verwachtingen van een individu en zijn of haar omgeving zijn daarom een ​​belangrijke factor om rekening mee te houden, vooral bij schoolgaande kinderen [9]. Verwachtingen spelen ook een belangrijke rol bij het placebo-effect. Terwijl een placebo een behandeling is zonder enige echte invloed op een bepaalde aandoening (medicijn of therapeutische techniek), is het placebo-effect het waargenomen gunstige effect na deze behandeling. Bovendien wordt bijna altijd een placebo-effect op verschillende manieren toegevoegd aan het gunstige effect van een behandeling (een analgetisch effect kan bijvoorbeeld sneller of met een kortere vertraging optreden) en in verschillende mate [10]. Het placebo-effect wordt regelmatig bestudeerd en wordt steeds beter begrepen in de context van pijn [11]. Hoewel de perceptie van pijn wordt beïnvloed door placebobehandeling, wordt dit effect zelf gemoduleerd door de verwachtingen van de persoon met pijn [12]. De dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC) is een essentieel gebied voor het werkingsmechanisme van de placebo [10]. Bij kinderen met ADHD is er een vertraging in de rijping van de corticale dikte van DLPFC tussen de leeftijd van 7 en 10 jaar [13]. Deze verschillen in neuronale activiteit in het prefrontale gebied worden geassocieerd met moeilijkheden bij aandachtscontrole en remming bij deze kinderen: remmende functies gemeten met behulp van transcraniële magnetische stimulatie (TMS) laten een lager remmingsvermogen zien bij personen met ADHD dan bij personen zonder ADHD [14].

Gezien de belangrijke gevolgen van de symptomen van deze aandoening, is het essentieel om de rol van het placebo/nocebo-effect en de verwachtingen bij kinderen met ADHD beter te begrijpen in een medische (pijn) en academische (aandachtsvaardigheden) context. Ons doel is om beter te begrijpen hoe deze placebo/nocebo-effecten en -verwachtingen verband houden met veranderingen in de DLPFC en de remmende functies. Deze studie heeft ook tot doel de rol van neurofysiologische en neuroanatomische factoren in deze contexten beter te karakteriseren, met als verre doel bij te dragen aan de ontwikkeling van sterkere hulpmiddelen voor differentiële diagnostiek.

Doelstellingen (1) Vergelijken van het placebo/nocebo-effect op pijn en (2) op aandachtsvermogen bij kinderen met en zonder ADHD. (3) Vaststellen of er een verband bestaat tussen het placebo/nocebo-effect en neurofysiologische (remmende mechanismen) en neuroanatomische (DLPFC) maatregelen.

Aannames

(1) Kinderen met ADHD reageren zwakker op het placebo/nocebo-effect op pijn en (2) op aandachtsvermogen dan kinderen zonder ADHD (3) Er is een matige tot sterke associatie tussen het placebo/nocebo-effect en neurofysiologische/neuranatomische markeringen.

Methodologie Er zullen gegevens worden verzameld van 44 kinderen, 22 met ADHD en 22 zonder ADHD.

Tijdens de eerste sessie gaan we verder met het experimenteren met het placebo- en nocebo-effect op pijn en op het vermogen om cognitieve taken uit te voeren. Het experiment zal in twee delen worden verdeeld; een placebo-gedeelte waarbij de deelnemer een "medicijn" (inactief; placebo) moet innemen dat de cognitieve vermogens en pijntolerantie gedurende een korte periode verbetert, en een nocebo-gedeelte waarbij de deelnemer een "medicijn" (inactief) moet innemen ; nocebo) die gedurende een korte periode de cognitieve vaardigheden en pijntolerantie vermindert. Het placebo/nocebo-effect zal worden geïnduceerd met behulp van een inactieve capsule die algemene cognitieve vaardigheden "verhoogt" of "verkleint" (afhankelijk van het discours van de onderzoeker), evenals gevoeligheid en tolerantie voor pijn. Na de toediening van elke capsule gaan we verder met de pijn- en aandachtsexperimenten, allemaal in willekeurige volgorde. Tussen de twee delen van het experiment gaan we over tot de afname van de vragenlijst met de deelnemer. Aangezien alle stappen ongeveer 45 minuten duren, kunnen we een sessie met deelnemers van anderhalf uur plannen.

In de tweede sessie zullen we de neurofysiologische (remmende mechanismen) en neuroanatomische (DLPFC) maatregelen uitvoeren. Aan het einde van het bezoek zullen we ook doorgaan met een evaluatie van het onderzoek om de informatie vrij te geven die tijdens het project verborgen is gebleven. Een toelichtend document met deze informatie en de gedetailleerde deelname van de deelnemer wordt ook aan de ouder en het kind gegeven.

Analyses T-testen zullen worden gebruikt om het effect van verwachtingen op pijn bij kinderen met ADHD te beoordelen in vergelijking met kinderen zonder ADHD (Doelstelling 1). Dezelfde analyses zullen worden uitgevoerd om het effect van verwachtingen op het vermogen om cognitieve aandachtstaken uit te voeren tussen de twee groepen te vergelijken (doel 2). Voor doelstelling 3 zullen eerst eenvoudige regressies worden gebruikt om te bepalen of er een verband bestaat tussen onafhankelijke variabelen (neurofysiologische en neuroanatomische metingen) en het effect van verwachtingen op pijn en cognitieve taken. Potentieel voorspellende variabelen met een p-waarde ˂ 0,15 op de correlatietoets blijven behouden voor de ontwikkeling van het meervoudige regressiemodel. Alle mogelijke modellen, en dus alle deelverzamelingen van de variabelen die in de vorige stap zijn behouden, zullen worden overwogen. Statistische criteria (R2, aangepaste R2 en Mallow's Cp) en een kritisch klinisch oordeel zullen ons in staat stellen om te beslissen over het beste model. Dit definitieve model zal alleen variabelen bevatten met een bètacoëfficiënt die significant niet nul is op het alfaniveau van 0,05.

Er zullen ook niet-parametrische analyses worden uitgevoerd om te bepalen of significante resultaten kunnen worden verkregen. Naast voorlopige resultaten zal deze studie de statistische parameters (gemiddelde, standaarddeviatie) verschaffen die nodig zijn om de steekproefomvang te berekenen.

Bijdragen Onderzoek. Deze studie zou kunnen bijdragen aan een beter begrip van de rol van verwachtingen bij kinderen met ADHD, in een medische (pijn) en academische (aandachtsvaardigheden) context. Het zal ons ook in staat stellen de rol van DLPFC in het mechanisme van het placebo/nocebo-effect beter te begrijpen.

Kliniek. Hierdoor zal het potentieel mogelijk zijn om de in te zetten interventiestrategieën te verbeteren om kinderen met ADHD beter te begeleiden, ook in de medische (pijn) en schoolcontext (aandachtsvaardigheden). Deze studie kan ook een beter algemeen begrip en evaluatie van de stoornis mogelijk maken, en zo vooroordelen over kinderen met ADHD verminderen.