Oppmerksomhet og smerte hos barn med og uten oppmerksomhetssvikt og/eller hyperaktivitetsforstyrrelse (ADE)

Attention Deficit med eller uten hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) er en nevroutviklingsforstyrrelse som rammer 2 til 7 % av verdens ungdomsbefolkning og 6,2 % av barn i alderen 6 til 11 år i Quebec [1-3]. Hovedsymptomene på denne lidelsen er vanskeligheter med å regulere atferd og/eller konsentrasjon [4]. Disse vanskene har betydelige negative konsekvenser i noens liv, spesielt når det gjelder deres akademiske suksess [5] og har betydelige negative konsekvenser i medisinsk sammenheng, økende ulykker og dødelighetsrisiko [6].

Barns akademiske prestasjoner kan moduleres av Pygmalion (eller Rosenthal) effekten, som refererer til en forbedring eller reduksjon i et individs prestasjoner avhengig av graden av tro på hans eller hennes evner fra en autoritet eller omgivelsenes side [7]. Dermed har disse overbevisningene en innflytelse på en persons forventninger til hans eller hennes evne til å utføre en oppgave, og dermed på endelig ytelse [8]. Forventningene til et individ og hans eller hennes følge er derfor en viktig faktor å vurdere, spesielt hos barn i skolealder [9]. Forventninger spiller også en viktig rolle i placeboeffekten. Mens placebo er en behandling uten noen reell påvirkning på en bestemt tilstand (medikament eller terapeutisk teknikk), er placeboeffekten den oppfattede gunstige effekten etter denne behandlingen. Dessuten legges en placeboeffekt nesten alltid til den gunstige effekten av en behandling på forskjellige måter (for eksempel kan en smertestillende effekt opptre raskere eller med kortere forsinkelse) og i ulik grad [10]. Placeboeffekten blir regelmessig studert og i økende grad forstått i sammenheng med smerte [11]. Selv om oppfatningen av smerte påvirkes av placebobehandling, er denne effekten i seg selv modulert av forventningene til den smertefulle [12]. Den dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC) er en essensiell region for placeboens virkningsmekanisme [10]. Hos barn med ADHD er det en forsinkelse i modningen av den kortikale tykkelsen av DLPFC mellom 7 og 10 år [13]. Disse forskjellene i nevronal aktivitet i den prefrontale regionen er assosiert med vanskeligheter med oppmerksomhetskontroll og hemming hos disse barna: hemmende funksjoner målt ved hjelp av transkraniell magnetisk stimulering (TMS) viser en lavere inhiberingskapasitet hos individer med ADHD enn uten ADHD [14].

Tatt i betraktning de viktige konsekvensene som genereres av symptomene på denne lidelsen, er det viktig å bedre forstå rollen til placebo/nocebo-effekten og forventningene til barn med ADHD i en medisinsk (smerte) og akademisk (oppmerksomhet) kontekst. Målet vårt er å bedre forstå hvordan disse placebo/nocebo-effektene og forventningene er assosiert med endringer i DLPFC og de hemmende funksjonene. Denne studien har også som mål å bedre karakterisere rollen til nevrofysiologiske og nevroanatomiske faktorer i disse sammenhengene, med det fjerne målet å bidra til utviklingen av sterkere verktøy for differensialdiagnostikk.

Mål (1) Å sammenligne placebo/nocebo-effekten på smerte og (2) på oppmerksomhetsevner hos barn med og uten ADHD. (3) For å avgjøre om det er en sammenheng mellom placebo/nocebo-effekten og nevrofysiologiske (hemmende mekanismer) og nevroanatomiske (DLPFC) tiltak.

Antagelser

(1) Barn med ADHD vil ha en svakere respons på placebo/nocebo-effekten på smerte og (2) på oppmerksomhetsevner enn barn uten ADHD (3) Det er en moderat til sterk assosiasjon mellom placebo/nocebo-effekten og nevrofysiologisk/nevroanatomisk markører.

Metodikk Data vil bli samlet inn fra 44 barn, 22 med ADHD og 22 uten ADHD.

På den første økten vil vi fortsette med eksperimentering av placebo- og nocebo-effekten på smerte og på evnen til å utføre kognitive oppgaver. Eksperimentet vil deles i to deler; en placebodel hvor deltakeren må ta et "medikament" (inaktivt; placebo) som forbedrer kognitive evner og smertetoleranse i en kort periode, og en nocebodel hvor deltakeren må ta et "medikament" (inaktivt). ; nocebo) som reduserer kognitive evner og smertetoleranse i en kort periode. Placebo/nocebo-effekten vil bli indusert ved bruk av en inaktiv kapsel som "øker" eller "reduserer" (avhengig av eksperimentørens diskurs) generelle kognitive ferdigheter, samt sensitivitet og toleranse for smerte. Etter administrering av hver kapsel vil vi fortsette med smerte- og oppmerksomhetseksperimentene, alt i en randomisert rekkefølge. Mellom de to delene av eksperimenteringen går vi videre til spørreskjemaadministrasjonen med deltakeren. Siden alle trinnene er ca. 45 minutter lange, vil vi kunne planlegge en økt med deltakere på mellom én og én og en halv time.

I den andre økten skal vi utføre de nevrofysiologiske (hemmende mekanismene) og nevroanatomiske (DLPFC) tiltakene. På slutten av besøket vil vi også gå videre med en gjennomgang av studien for å avsløre informasjonen som ble skjult under prosjektet. Et forklarende dokument som inneholder denne informasjonen og deltakerens detaljerte deltakelse vil også bli gitt til forelderen og barnet.

Analyser T-tester vil bli brukt for å vurdere effekten av forventninger på smerte hos barn med ADHD sammenlignet med barn uten ADHD (Mål 1). De samme analysene vil bli gjennomført for å sammenligne effekten av forventninger på evnen til å utføre kognitive oppmerksomhetsoppgaver mellom de to gruppene (mål 2). For mål 3 vil enkle regresjoner først bli brukt for å avgjøre om det er en sammenheng mellom uavhengige variabler (nevrofysiologiske og nevranatomiske mål) og effekten av forventninger på smerte og kognitive oppgaver. Potensielt prediktive variabler med en p-verdi ˂ 0,15 på korrelasjonstesten vil beholdes for utvikling av multippel regresjonsmodellen. Alle mulige modeller, og derfor alle delmengder av variablene som ble beholdt i forrige trinn, vil bli vurdert. Statistiske kriterier (R2, justert R2 og Mallows Cp) samt en kritisk klinisk vurdering vil tillate oss å bestemme den beste modellen. Denne endelige modellen vil kun inkludere variabler med en beta-koeffisient som er signifikant ikke-null på alfanivået 0,05.

Ikke-parametriske analyser vil også bli utført for å avgjøre om signifikante resultater kan oppnås. I tillegg til å gi foreløpige resultater, vil denne studien gi de statistiske parameterne (gjennomsnitt, standardavvik) som kreves for å beregne utvalgsstørrelsen.

Bidrag Forskning. Denne studien kan bidra til en bedre forståelse av forventningsrollen hos barn med ADHD, i en medisinsk (smerte) og akademisk (oppmerksomhetskompetanse) kontekst. Det vil også tillate oss å bedre forstå rollen til DLPFC i mekanismen for placebo/nocebo-effekten.

Klinikk. Som et resultat vil det potensielt være mulig å forbedre intervensjonsstrategiene som skal implementeres for å sikre bedre støtte til barn med ADHD, også i medisinsk (smerte) og skole (oppmerksomhet) sammenheng. Denne studien kan også gi en bedre generell forståelse og evaluering av lidelsen, og dermed redusere fordommer mot barn med ADHD.