Uppmärksamhet och smärta hos barn med och utan uppmärksamhetsstörning och/eller hyperaktivitetsstörning (ADE)

Attention Deficit med eller utan Hyperactivity Disorder (ADHD) är en neuroutvecklingsstörning som drabbar 2 till 7 % av världens ungdomar och 6,2 % av barn i åldern 6 till 11 år i Quebec [1-3]. De huvudsakliga symptomen på denna störning är svårigheter att reglera beteende och/eller koncentration [4]. Dessa svårigheter har betydande negativa konsekvenser i någons liv, särskilt när det gäller deras akademiska framgång [5] och har betydande negativa konsekvenser i det medicinska sammanhanget, vilket ökar olycksfalls- och dödsrisken [6].

Barns akademiska prestationer kan moduleras av Pygmalion (eller Rosenthal) effekten, som hänvisar till en förbättring eller minskning av en individs prestation beroende på graden av tro på hans eller hennes förmågor från en myndighets eller omgivnings sida [7]. Dessa föreställningar har alltså inflytande på en persons förväntningar på hans eller hennes förmåga att utföra en uppgift, och därmed på slutresultatet [8]. Förväntningarna på en individ och hans eller hennes omgivning är därför en viktig faktor att ta hänsyn till, särskilt hos barn i skolåldern [9]. Förväntningar spelar också en viktig roll i placeboeffekten. Medan placebo är en behandling utan någon verklig påverkan på ett visst tillstånd (läkemedel eller terapeutisk teknik), är placeboeffekten den upplevda gynnsamma effekten efter denna behandling. En placeboeffekt läggs dessutom nästan alltid till den gynnsamma effekten av en behandling på olika sätt (till exempel kan en smärtstillande effekt uppstå snabbare eller med kortare fördröjning) och i olika grad [10]. Placeboeffekten studeras regelbundet och förstås alltmer i samband med smärta [11]. Även om uppfattningen av smärta påverkas av placebobehandling, moduleras denna effekt i sig av förväntningarna hos personen som har smärta [12]. Den dorsolaterala prefrontala cortex (DLPFC) är en viktig region för placebos verkningsmekanism [10]. Hos barn med ADHD finns en fördröjning i mognaden av den kortikala tjockleken av DLPFC mellan 7 och 10 år [13]. Dessa skillnader i neuronal aktivitet i den prefrontala regionen är förknippade med svårigheter i uppmärksamhetskontroll och hämning hos dessa barn: hämmande funktioner uppmätta med transkraniell magnetisk stimulering (TMS) visar en lägre hämningskapacitet hos individer med ADHD än utan ADHD [14].

Med tanke på de viktiga konsekvenser som genereras av symtomen på denna störning är det viktigt att bättre förstå rollen av placebo/nocebo-effekten och förväntningar hos barn med ADHD i ett medicinskt (smärta) och akademiskt (uppmärksamhets) sammanhang. Vårt mål är att bättre förstå hur dessa placebo/nocebo-effekter och förväntningar är förknippade med förändringar i DLPFC och de hämmande funktionerna. Denna studie syftar också till att bättre karakterisera neurofysiologiska och neuroanatomiska faktorers roll i dessa sammanhang, med det avlägsna målet att bidra till utvecklingen av starkare verktyg för differentialdiagnostik.

Mål (1) Att jämföra placebo/noceboeffekten på smärta och (2) på uppmärksamhetsförmågan hos barn med och utan ADHD. (3) För att fastställa om det finns ett samband mellan placebo/nocebo-effekten och neurofysiologiska (hämmande mekanismer) och neuroanatomiska (DLPFC) åtgärder.

Antaganden

(1) Barn med ADHD kommer att ha ett svagare svar på placebo/noceboeffekten på smärta och (2) på uppmärksamhetsförmågan än barn utan ADHD (3) Det finns ett måttligt till starkt samband mellan placebo/noceboeffekten och neurofysiologisk/neuroanatomisk markörer.

Metod Data kommer att samlas in från 44 barn, 22 med ADHD och 22 utan ADHD.

Vid den första sessionen kommer vi att fortsätta med att experimentera med placebo- och noceboeffekten på smärta och på förmågan att utföra kognitiva uppgifter. Experimentet kommer att delas upp i två delar; en placebodel där deltagaren kommer att behöva ta ett "läkemedel" (inaktivt; placebo) som förbättrar kognitiva förmågor och smärttolerans under en kort tidsperiod, och en nocebodel där deltagaren måste ta en "drog" (inaktiv ; nocebo) som minskar kognitiva förmågor och smärttolerans under en kort tidsperiod. Placebo/nocebo-effekten kommer att induceras med hjälp av en inaktiv kapsel som "ökar" eller "minskar" (beroende på försöksledarens diskurs) allmänna kognitiva färdigheter, såväl som känslighet och tolerans för smärta. Efter administrering av varje kapsel kommer vi att fortsätta med smärt- och uppmärksamhetsexperimenten, allt i en randomiserad ordning. Mellan de två delarna av experimentet går vi vidare till enkätadministrationen med deltagaren. Eftersom alla steg är cirka 45 minuter långa kommer vi att kunna planera ett pass med deltagare på mellan en och en och en halv timme.

I den andra sessionen kommer vi att utföra de neurofysiologiska (hämmande mekanismerna) och neuroanatomiska (DLPFC) åtgärderna. I slutet av besöket kommer vi också att gå vidare med en genomgång av studien för att avslöja den information som fördunklades under projektet. Ett förklarande dokument som innehåller denna information och deltagarens detaljerade deltagande kommer också att ges till föräldern och barnet.

Analyser T-tester kommer att användas för att bedöma effekten av förväntningar på smärta hos barn med ADHD jämfört med barn utan ADHD (Mål 1). Samma analyser kommer att genomföras för att jämföra effekten av förväntningar på förmågan att utföra kognitiva uppmärksamhetsuppgifter mellan de två grupperna (mål 2). För mål 3 kommer enkla regressioner först att användas för att avgöra om det finns ett samband mellan oberoende variabler (neurofysiologiska och neuranatomiska mått) och effekten av förväntningar på smärta och kognitiva uppgifter. Potentiellt prediktiva variabler med ett p-värde ˂ 0,15 på korrelationstestet kommer att behållas för utvecklingen av multipel regressionsmodellen. Alla möjliga modeller, och därför alla delmängder av variablerna som behölls i föregående steg, kommer att beaktas. Statistiska kriterier (R2, justerad R2 och Mallows Cp) samt en kritisk klinisk bedömning kommer att tillåta oss att bestämma den bästa modellen. Denna slutliga modell kommer endast att inkludera variabler med en beta-koefficient som är signifikant från noll vid alfanivån 0,05.

Icke-parametriska analyser kommer också att utföras för att avgöra om signifikanta resultat kan erhållas. Förutom att ge preliminära resultat kommer denna studie att tillhandahålla de statistiska parametrar (medelvärde, standardavvikelse) som krävs för att beräkna urvalsstorleken.

Bidrag Forskning. Denna studie skulle kunna bidra till en bättre förståelse av förväntningarnas roll hos barn med ADHD, i ett medicinskt (smärta) och akademiskt (uppmärksamhets) sammanhang. Det kommer också att tillåta oss att bättre förstå rollen av DLPFC i mekanismen för placebo/nocebo-effekten.

Klinik. Som ett resultat kommer det potentiellt att vara möjligt att förbättra de interventionsstrategier som ska implementeras för att säkerställa bättre stöd till barn med ADHD, även i medicinska (smärta) och skola (uppmärksamhets) sammanhang. Denna studie kan också möjliggöra en bättre allmän förståelse och utvärdering av störningen, och därmed minska fördomar mot barn med ADHD.