Aufmerksamkeit und Schmerz bei Kindern mit und ohne Aufmerksamkeitsdefizit- und/oder Hyperaktivitätsstörung (ADE)

Das Aufmerksamkeitsdefizit mit oder ohne Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine neurologische Entwicklungsstörung, die 2 bis 7 % der weltweiten Jugendbevölkerung und 6,2 % der Kinder im Alter von 6 bis 11 Jahren in Quebec betrifft [1-3]. Die Hauptsymptome dieser Störung sind Schwierigkeiten, das Verhalten und/oder die Konzentration zu regulieren [4]. Diese Schwierigkeiten haben erhebliche negative Folgen im Leben einer Person, insbesondere im Hinblick auf ihren Studienerfolg [5] und haben erhebliche negative Folgen im medizinischen Kontext, indem sie das Unfall- und Sterblichkeitsrisiko erhöhen [6].

Die schulischen Leistungen von Kindern können durch den Pygmalion- (oder Rosenthal-) Effekt moduliert werden, der sich auf eine Verbesserung oder Verschlechterung der Leistung eines Individuums bezieht, abhängig vom Grad des Glaubens an seine Fähigkeiten seitens einer Autorität oder des Umfelds [7]. Somit haben diese Überzeugungen einen Einfluss auf die Erwartungen einer Person an ihre Fähigkeit, eine Aufgabe zu erledigen, und somit auf die endgültige Leistung [8]. Die Erwartungen einer Person und ihres Umfelds sind daher ein wichtiger Faktor, der berücksichtigt werden muss, insbesondere bei Kindern im schulpflichtigen Alter [9]. Auch beim Placebo-Effekt spielen Erwartungen eine wichtige Rolle. Während ein Placebo eine Behandlung ohne wirklichen Einfluss auf einen bestimmten Zustand (Arzneimittel oder therapeutische Technik) ist, ist der Placebo-Effekt die wahrgenommene positive Wirkung nach dieser Behandlung. Darüber hinaus kommt fast immer ein Placeboeffekt auf unterschiedliche Weise (z. B. könnte eine analgetische Wirkung schneller oder mit kürzerer Verzögerung eintreten) und in unterschiedlichem Ausmaß zu der positiven Wirkung einer Behandlung hinzu [10]. Der Placebo-Effekt wird regelmäßig untersucht und zunehmend im Zusammenhang mit Schmerzen verstanden [11]. Obwohl die Schmerzwahrnehmung durch die Placebobehandlung beeinflusst wird, wird dieser Effekt selbst durch die Erwartungen der Schmerzperson moduliert [12]. Der dorsolaterale präfrontale Kortex (DLPFC) ist eine wesentliche Region für den Wirkmechanismus des Placebos [10]. Bei Kindern mit ADHS kommt es zwischen dem 7. und 10. Lebensjahr zu einer verzögerten Reifung der kortikalen Dicke des DLPFC [13]. Diese Unterschiede in der neuronalen Aktivität in der präfrontalen Region sind bei diesen Kindern mit Schwierigkeiten bei der Aufmerksamkeitskontrolle und Hemmung verbunden: Hemmungsfunktionen, gemessen mit transkranieller Magnetstimulation (TMS), zeigen eine geringere Hemmungskapazität bei Personen mit ADHS als ohne ADHS [14].

In Anbetracht der wichtigen Konsequenzen, die durch die Symptome dieser Störung hervorgerufen werden, ist es wichtig, die Rolle des Placebo/Nocebo-Effekts und die Erwartungen bei Kindern mit ADHS im medizinischen (Schmerz) und akademischen (Aufmerksamkeitsfähigkeit) Kontext besser zu verstehen. Unser Ziel ist es, besser zu verstehen, wie diese Placebo-/Nocebo-Effekte und -Erwartungen mit Veränderungen des DLPFC und der inhibitorischen Funktionen zusammenhängen. Diese Studie zielt auch darauf ab, die Rolle neurophysiologischer und neuroanatomischer Faktoren in diesen Kontexten besser zu charakterisieren, mit dem fernen Ziel, zur Entwicklung stärkerer Werkzeuge für die Differentialdiagnostik beizutragen.

Ziele (1) Vergleich der Placebo/Nocebo-Wirkung auf Schmerzen und (2) auf Aufmerksamkeitsfähigkeiten bei Kindern mit und ohne ADHS. (3) Um festzustellen, ob ein Zusammenhang zwischen dem Placebo-/Nocebo-Effekt und neurophysiologischen (Hemmungsmechanismen) und neuroanatomischen (DLPFC) Maßnahmen besteht.

Annahmen

(1) Kinder mit ADHS haben eine schwächere Reaktion auf den Placebo/Nocebo-Effekt auf Schmerzen und (2) auf Aufmerksamkeitsfähigkeiten als Kinder ohne ADHS. (3) Es besteht ein mäßiger bis starker Zusammenhang zwischen dem Placebo/Nocebo-Effekt und neurophysiologischen/neuroanatomischen Markierungen.

Methodik Es werden Daten von 44 Kindern gesammelt, 22 mit ADHS und 22 ohne ADHS.

In der ersten Sitzung werden wir mit dem Experimentieren des Placebo- und Nocebo-Effekts auf Schmerzen und auf die Fähigkeit, kognitive Aufgaben auszuführen, fortfahren. Das Experiment wird in zwei Teile geteilt; einen Placebo-Teil, bei dem der Teilnehmer ein "Medikament" (inaktiv; Placebo) einnehmen muss, das die kognitiven Fähigkeiten und die Schmerztoleranz für einen kurzen Zeitraum verbessert, und einen Nocebo-Teil, bei dem der Teilnehmer ein "Medikament" (inaktiv ; Nocebo), das die kognitiven Fähigkeiten und die Schmerztoleranz für kurze Zeit verringert. Der Placebo/Nocebo-Effekt wird mithilfe einer inaktiven Kapsel induziert, die allgemeine kognitive Fähigkeiten sowie Schmerzempfindlichkeit und -toleranz „erhöht“ oder „reduziert“ (je nach Diskurs des Experimentators). Nach der Verabreichung jeder Kapsel werden wir mit den Schmerz- und Aufmerksamkeitsexperimenten fortfahren, alle in einer zufälligen Reihenfolge. Zwischen den beiden Teilen des Experiments werden wir mit dem Teilnehmer zur Fragebogenverwaltung übergehen. Da alle Schritte ungefähr 45 Minuten lang sind, können wir eine Sitzung mit Teilnehmern zwischen einer und anderthalb Stunden planen.

In der zweiten Sitzung führen wir die neurophysiologischen (Hemmmechanismen) und neuroanatomischen (DLPFC) Maßnahmen durch. Am Ende des Besuchs werden wir auch mit einer Überprüfung der Studie fortfahren, um die Informationen offenzulegen, die während des Projekts verschleiert wurden. Ein erläuterndes Dokument mit diesen Informationen und der detaillierten Teilnahme des Teilnehmers wird den Eltern und dem Kind ebenfalls ausgehändigt.

Analysen T-Tests werden verwendet, um die Wirkung von Erwartungen auf Schmerzen bei Kindern mit ADHS im Vergleich zu Kindern ohne ADHS zu bewerten (Ziel 1). Dieselben Analysen werden durchgeführt, um die Wirkung von Erwartungen auf die Fähigkeit zur Durchführung aufmerksamkeitsbezogener kognitiver Aufgaben zwischen den beiden Gruppen zu vergleichen (Ziel 2). Für Ziel 3 wird zunächst mittels einfacher Regressionen ermittelt, ob ein Zusammenhang zwischen unabhängigen Variablen (neurophysiologische und neuranatomische Maße) und der Auswirkung von Erwartungen auf Schmerz und kognitive Aufgaben besteht. Potenziell prädiktive Variablen mit einem p-Wert ˂ 0,15 beim Korrelationstest werden für die Entwicklung des multiplen Regressionsmodells beibehalten. Alle möglichen Modelle und damit alle Teilmengen der im vorherigen Schritt zurückbehaltenen Variablen werden berücksichtigt. Statistische Kriterien (R2, bereinigtes R2 und Mallow's Cp) sowie eine kritische klinische Beurteilung ermöglichen es uns, uns für das beste Modell zu entscheiden. Dieses endgültige Modell wird nur Variablen mit einem Beta-Koeffizienten enthalten, der auf dem Alpha-Niveau von 0,05 deutlich ungleich Null ist.

Es werden auch nicht-parametrische Analysen durchgeführt, um festzustellen, ob signifikante Ergebnisse erzielt werden können. Zusätzlich zu den vorläufigen Ergebnissen liefert diese Studie die statistischen Parameter (Mittelwert, Standardabweichung), die zur Berechnung des Stichprobenumfangs erforderlich sind.

Beiträge Forschung. Diese Studie könnte zu einem besseren Verständnis der Rolle von Erwartungen bei Kindern mit ADHS im medizinischen (Schmerz) und akademischen (Aufmerksamkeitsfähigkeit) Kontext beitragen. Es wird uns auch ermöglichen, die Rolle von DLPFC im Mechanismus des Placebo/Nocebo-Effekts besser zu verstehen.

Klinik. Dadurch können möglicherweise die umzusetzenden Interventionsstrategien verbessert werden, um eine bessere Förderung von Kindern mit ADHS auch im medizinischen (Schmerz) und schulischen (Aufmerksamkeitsfähigkeit) Kontext zu gewährleisten. Diese Studie kann auch ein besseres allgemeines Verständnis und eine bessere Bewertung der Störung ermöglichen und somit Vorurteile gegenüber Kindern mit ADHS abbauen.