Atención y dolor en niños con y sin trastorno por déficit de atención y/o hiperactividad (ADE)

El Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo que afecta del 2 al 7% de la población juvenil mundial y al 6,2% de los niños de 6 a 11 años en Quebec [1-3]. Los principales síntomas de este trastorno son las dificultades para regular el comportamiento y/o la concentración [4]. Estas dificultades tienen consecuencias negativas significativas en la vida de alguien, particularmente en términos de su éxito académico [5] y tiene consecuencias negativas significativas en el contexto médico, aumentando los accidentes y el riesgo de mortalidad [6].

El rendimiento académico de los niños puede ser modulado por el efecto Pigmalión (o Rosenthal), que se refiere a una mejora o disminución en el rendimiento de un individuo dependiendo del grado de creencia en sus capacidades por parte de una autoridad o del entorno [7]. Por lo tanto, estas creencias influyen en las expectativas de una persona sobre su capacidad para realizar una tarea y, por lo tanto, en el desempeño final [8]. Las expectativas de un individuo y su entorno es, por lo tanto, un factor importante a considerar, especialmente en niños en edad escolar [9]. Las expectativas también juegan un papel importante en el efecto placebo. Mientras que un placebo es un tratamiento sin ninguna influencia real sobre una condición particular (fármaco o técnica terapéutica), el efecto placebo es el efecto beneficioso percibido después de este tratamiento. Además, casi siempre se añade un efecto placebo al efecto beneficioso de un tratamiento de diferentes maneras (por ejemplo, un efecto analgésico podría ocurrir más rápido o en menos tiempo) y en diferentes grados [10]. El efecto placebo se estudia regularmente y se comprende cada vez más en el contexto del dolor [11]. Aunque la percepción del dolor está influenciada por el tratamiento con placebo, este efecto está modulado por las expectativas de la persona con dolor [12]. La corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC) es una región esencial para el mecanismo de acción del placebo [10]. En los niños con TDAH se produce un retraso en la maduración del espesor cortical de la DLPFC entre los 7 y los 10 años [13]. Estas diferencias en la actividad neuronal en la región prefrontal se asocian con dificultades en el control de la atención y la inhibición en estos niños: las funciones inhibitorias medidas mediante estimulación magnética transcraneal (TMS) muestran una menor capacidad de inhibición en individuos con TDAH que sin TDAH [14].

Considerando las importantes consecuencias que generan los síntomas de este trastorno, es fundamental comprender mejor el papel del efecto placebo/nocebo y las expectativas en niños con TDAH en un contexto médico (dolor) y académico (habilidades atencionales). Nuestro objetivo es comprender mejor cómo estos efectos y expectativas de placebo/nocebo se asocian con cambios en la DLPFC y las funciones inhibitorias. Este estudio también tiene como objetivo caracterizar mejor el papel de los factores neurofisiológicos y neuroanatómicos en estos contextos, con el objetivo lejano de contribuir al desarrollo de herramientas más sólidas para el diagnóstico diferencial.

Objetivos (1) Comparar el efecto placebo/nocebo sobre el dolor y (2) sobre la capacidad de atención en niños con y sin TDAH. (3) Determinar si existe una relación entre el efecto placebo/nocebo y las medidas neurofisiológicas (mecanismos inhibidores) y neuroanatómicas (DLPFC).

suposiciones

(1) Los niños con TDAH tendrán una respuesta más débil al efecto placebo/nocebo sobre el dolor y (2) sobre la capacidad de atención que los niños sin TDAH (3) Existe una asociación de moderada a fuerte entre el efecto placebo/nocebo y los cambios neurofisiológicos/ neuroanatómicos. marcadores

Metodología Se recogerán datos de 44 niños, 22 con TDAH y 22 sin TDAH.

En la primera sesión se procederá a la experimentación del efecto placebo y nocebo sobre el dolor y sobre la capacidad de realizar tareas cognitivas. El experimento se dividirá en dos partes; una parte placebo en la que el participante deberá tomar una "droga" (inactiva; placebo) que mejora las capacidades cognitivas y la tolerancia al dolor durante un período corto de tiempo, y una parte nocebo en la que el participante deberá tomar una "droga" (inactiva; placebo) ; nocebo) que disminuye las capacidades cognitivas y la tolerancia al dolor por un corto período de tiempo. El efecto placebo/nocebo se inducirá mediante una cápsula inactiva que "aumenta" o "reduce" (según el discurso del experimentador) las habilidades cognitivas generales, así como la sensibilidad y la tolerancia al dolor. Tras la administración de cada cápsula, procederemos con los experimentos de dolor y atención, todo en orden aleatorio. Entre las dos partes de la experimentación, se procederá a la administración del cuestionario con el participante. Dado que todos los pasos tienen una duración aproximada de 45 minutos, podremos programar una sesión con participantes de entre una hora y una hora y media.

En la segunda sesión, realizaremos las medidas neurofisiológicas (mecanismos inhibitorios) y neuroanatómicas (DLPFC). Al final de la visita, también procederemos con una revisión del estudio para revelar la información que se ocultó durante el proyecto. También se entregará al padre y al niño un documento explicativo que contenga esta información y la participación detallada del participante.

Los análisis T-test se utilizarán para evaluar el efecto de las expectativas sobre el dolor en niños con TDAH en comparación con niños sin TDAH (Objetivo 1). Se realizarán los mismos análisis para comparar el efecto de las expectativas sobre la capacidad de realizar tareas cognitivas atencionales entre los dos grupos (objetivo 2). Para el objetivo 3, primero se utilizarán regresiones simples para determinar si existe una asociación entre las variables independientes (medidas neurofisiológicas y neuroanatómicas) y el efecto de las expectativas sobre el dolor y las tareas cognitivas. Las variables potencialmente predictivas con un valor de p ˂ 0,15 en la prueba de correlación se conservarán para el desarrollo del modelo de regresión múltiple. Se considerarán todos los modelos posibles y, por lo tanto, todos los subconjuntos de las variables retenidas en el paso anterior. Criterios estadísticos (R2, R2 ajustado y Cp de Mallow) así como un juicio clínico crítico nos permitirán decidir el mejor modelo. Este modelo final solo incluirá variables con un coeficiente beta significativamente distinto de cero en el nivel alfa de 0,05.

También se realizarán análisis no paramétricos para determinar si se pueden obtener resultados significativos. Además de proporcionar resultados preliminares, este estudio proporcionará los parámetros estadísticos (media, desviación estándar) necesarios para calcular el tamaño de la muestra.

Investigación de contribuciones. Este estudio podría contribuir a una mejor comprensión del papel de las expectativas en niños con TDAH, en un contexto médico (dolor) y académico (habilidades de atención). También nos permitirá comprender mejor el papel de DLPFC en el mecanismo del efecto placebo/nocebo.

Clínica. Como resultado, será potencialmente posible mejorar las estrategias de intervención que se implementarán para garantizar un mejor apoyo a los niños con TDAH, también en el contexto médico (dolor) y escolar (habilidades atencionales). Este estudio también puede permitir una mejor comprensión y evaluación general del trastorno y, por lo tanto, reducir los prejuicios hacia los niños con TDAH.