Pozornost a bolest u dětí s poruchou pozornosti a/nebo hyperaktivitou a bez ní (ADE)

Porucha pozornosti s hyperaktivitou nebo bez ní (ADHD) je neurovývojová porucha, která postihuje 2 až 7 % celosvětové mládeže a 6,2 % dětí ve věku 6 až 11 let v Quebecu [1–3]. Hlavními příznaky této poruchy jsou potíže s regulací chování a/nebo koncentrace [4]. Tyto obtíže mají významné negativní důsledky v životě člověka, zejména pokud jde o jeho studijní úspěch [5], a mají významné negativní důsledky v lékařském kontextu, neboť zvyšují riziko nehod a úmrtnosti [6].

Akademický výkon dětí může být modulován Pygmalionovým (nebo Rosenthalovým) efektem, který označuje zlepšení nebo snížení výkonu jednotlivce v závislosti na míře víry v jeho schopnosti ze strany úřadu nebo okolí [7]. Tato přesvědčení tedy mají vliv na očekávání člověka ohledně jeho schopnosti splnit úkol, a tím i na konečný výkon [8]. Očekávání jednotlivce a jeho okolí jsou proto hlavním faktorem, který je třeba zvážit, zejména u dětí školního věku [9]. V placebo efektu hrají důležitou roli i očekávání. Zatímco placebo je léčba bez jakéhokoli skutečného vlivu na konkrétní stav (lék nebo terapeutická technika), placebo efekt je vnímaný příznivý účinek po této léčbě. Kromě toho se k příznivému účinku léčby téměř vždy různými způsoby přidává placebo efekt (např. analgetický účinek by se mohl objevit rychleji nebo s kratším zpožděním) a v různé míře [10]. Placebo efekt je pravidelně studován a stále více chápán v kontextu bolesti [11]. Přestože je vnímání bolesti ovlivněno léčbou placebem, tento účinek je sám o sobě modulován očekáváním osoby trpící bolestí [12]. Dorzolaterální prefrontální kortex (DLPFC) je zásadní oblastí pro mechanismus účinku placeba [10]. U dětí s ADHD dochází mezi 7. a 10. rokem ke zpoždění ve zrání kortikální tloušťky DLPFC [13]. Tyto rozdíly v neuronální aktivitě v prefrontální oblasti jsou u těchto dětí spojeny s obtížemi v kontrole pozornosti a inhibici: inhibiční funkce měřené pomocí transkraniální magnetické stimulace (TMS) vykazují nižší inhibiční kapacitu u jedinců s ADHD než bez ADHD [14].

Vzhledem k důležitým důsledkům způsobeným symptomy této poruchy je nezbytné lépe porozumět roli placebo/nocebo efektu a očekávání u dětí s ADHD v lékařském (bolest) a akademickém kontextu (schopnosti pozornosti). Naším cílem je lépe porozumět tomu, jak jsou tyto účinky a očekávání placeba/noceba spojeny se změnami v DLPFC a inhibičních funkcích. Tato studie si také klade za cíl lépe charakterizovat roli neurofyziologických a neuroanatomických faktorů v těchto souvislostech se vzdáleným cílem přispět k vývoji silnějších nástrojů pro diferenciální diagnostiku.

Cíle (1) Porovnat účinek placeba/noceba na bolest a (2) na schopnosti pozornosti u dětí s ADHD a bez ADHD. (3) Zjistit, zda existuje vztah mezi placebo/nocebo efektem a neurofyziologickými (inhibiční mechanismy) a neuroanatomickými (DLPFC) měřeními.

Předpoklady

(1) Děti s ADHD budou mít slabší odpověď na placebo/nocebo efekt na bolest a (2) na schopnosti pozornosti než děti bez ADHD (3) Existuje střední až silná souvislost mezi placebem/nocebo efektem a neurofyziologickými/neuroanatomickými markery.

Metodika Data budou sbírána od 44 dětí, 22 s ADHD a 22 bez ADHD.

Na prvním sezení budeme pokračovat v experimentování s placebem a nocebo efektem na bolest a na schopnost provádět kognitivní úkoly. Experiment bude rozdělen do dvou částí; část s placebem, kde účastník bude muset vzít "drogu" (neaktivní; placebo), která krátkodobě zlepšuje kognitivní schopnosti a toleranci bolesti, a část nocebo, kde bude muset účastník užít "drogu" (neaktivní). nocebo), který na krátkou dobu snižuje kognitivní schopnosti a toleranci bolesti. Placebo/nocebo efekt bude vyvolán pomocí neaktivní kapsle, která „zvyšuje“ nebo „snižuje“ (v závislosti na diskurzu experimentátora) obecné kognitivní schopnosti, stejně jako citlivost a toleranci k bolesti. Po podání každé tobolky budeme pokračovat v experimentech s bolestí a pozorností, vše v náhodném pořadí. Mezi dvěma částmi experimentování přistoupíme s účastníkem k administraci dotazníku. Protože všechny kroky trvají přibližně 45 minut, budeme schopni naplánovat sezení s účastníky v délce jedné až jedné a půl hodiny.

Ve druhém sezení provedeme neurofyziologická (inhibiční mechanismy) a neuroanatomická (DLPFC) opatření. Na konci návštěvy také přistoupíme k revizi studie, abychom odhalili informace, které byly během projektu skryty. Rodič a dítě obdrží také vysvětlující dokument obsahující tyto informace a podrobnou účast účastníka.

Analýzy K posouzení vlivu očekávání na bolest u dětí s ADHD ve srovnání s dětmi bez ADHD budou použity T-testy (Cíl 1). Stejné analýzy budou provedeny za účelem srovnání vlivu očekávání na schopnost vykonávat kognitivní úkoly pozornosti mezi těmito dvěma skupinami (cíl 2). Pro cíl 3 se nejprve použijí jednoduché regrese k určení, zda existuje souvislost mezi nezávislými proměnnými (neurofyziologickými a neuronatomickými opatřeními) a vlivem očekávání na bolest a kognitivní úkoly. Potenciálně prediktivní proměnné s p-hodnotou ˂ 0,15 na korelačním testu budou zachovány pro vývoj vícenásobného regresního modelu. Budou uvažovány všechny možné modely, a tedy všechny podmnožiny proměnných ponechaných v předchozím kroku. Statistická kritéria (R2, upravená R2 a Mallowova Cp) stejně jako kritický klinický úsudek nám umožní rozhodnout o nejlepším modelu. Tento konečný model bude obsahovat pouze proměnné s koeficientem beta, který je výrazně nenulový na úrovni alfa 0,05.

Budou také provedeny neparametrické analýzy, aby se určilo, zda lze získat významné výsledky. Kromě poskytnutí předběžných výsledků tato studie poskytne statistické parametry (průměr, směrodatná odchylka) potřebné pro výpočet velikosti vzorku.

Příspěvky Výzkum. Tato studie by mohla přispět k lepšímu pochopení role očekávání u dětí s ADHD v lékařském (bolest) a akademickém kontextu (schopnosti pozornosti). Umožní nám také lépe porozumět roli DLPFC v mechanismu placebo/nocebo efektu.

Klinika. V důsledku toho bude potenciálně možné zlepšit intervenční strategie, které mají být implementovány, aby byla zajištěna lepší podpora pro děti s ADHD, a to také v kontextu medicíny (bolest) a školy (schopnosti pozornosti). Tato studie může také umožnit lepší obecné pochopení a hodnocení poruchy, a tím snížit předsudky vůči dětem s ADHD.