Atenção e dor em crianças com e sem transtorno de déficit de atenção e/ou hiperatividade (ADE)

O Déficit de Atenção com ou sem Transtorno de Hiperatividade (TDAH) é um transtorno do neurodesenvolvimento que afeta 2 a 7% da população jovem mundial e 6,2% das crianças de 6 a 11 anos em Quebec [1-3]. Os principais sintomas desse distúrbio são dificuldades na regulação do comportamento e/ou concentração [4]. Estas dificuldades têm consequências negativas significativas na vida de alguém, nomeadamente ao nível do sucesso académico [5] e têm consequências negativas significativas no contexto médico, aumentando o risco de acidentes e mortalidade [6].

O desempenho escolar das crianças pode ser modulado pelo efeito Pigmalião (ou Rosenthal), que se refere a uma melhora ou diminuição no desempenho de um indivíduo dependendo do grau de crença em suas habilidades por parte de uma autoridade ou do ambiente [7]. Assim, essas crenças têm influência nas expectativas de uma pessoa sobre sua capacidade de realizar uma tarefa e, portanto, no desempenho final [8]. As expectativas de um indivíduo e sua comitiva são, portanto, um fator importante a ser considerado, especialmente em crianças em idade escolar [9]. As expectativas também desempenham um papel importante no efeito placebo. Considerando que um placebo é um tratamento sem qualquer influência real em uma condição particular (fármaco ou técnica terapêutica), o efeito placebo é o efeito benéfico percebido após esse tratamento. Além disso, um efeito placebo é quase sempre adicionado ao efeito benéfico de um tratamento de diferentes maneiras (por exemplo, um efeito analgésico pode ocorrer mais rapidamente ou em menor atraso) e em diferentes graus [10]. O efeito placebo é regularmente estudado e cada vez mais compreendido no contexto da dor [11]. Embora a percepção da dor seja influenciada pelo tratamento com placebo, esse efeito é ele próprio modulado pelas expectativas da pessoa com dor [12]. O córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC) é uma região essencial para o mecanismo de ação do placebo [10]. Em crianças com TDAH, há um atraso na maturação da espessura cortical do DLPFC entre as idades de 7 e 10 anos [13]. Essas diferenças na atividade neuronal na região pré-frontal estão associadas a dificuldades no controle da atenção e inibição nessas crianças: as funções inibitórias medidas por meio da estimulação magnética transcraniana (EMT) mostram uma menor capacidade de inibição em indivíduos com TDAH do que sem TDAH [14].

Considerando as importantes consequências geradas pelos sintomas desse transtorno, é essencial entender melhor o papel do efeito placebo/nocebo e as expectativas em crianças com TDAH no contexto médico (dor) e acadêmico (habilidades atencionais). Nosso objetivo é entender melhor como esses efeitos e expectativas placebo/nocebo estão associados a mudanças no DLPFC e nas funções inibitórias. Este estudo visa também caracterizar melhor o papel dos fatores neurofisiológicos e neuroanatômicos nestes contextos, com o objetivo distante de contribuir para o desenvolvimento de ferramentas mais fortes para diagnósticos diferenciais.

Objetivos (1) Comparar o efeito placebo/nocebo na dor e (2) nas habilidades de atenção em crianças com e sem TDAH. (3) Determinar se existe relação entre o efeito placebo/nocebo e as medidas neurofisiológicas (mecanismos inibitórios) e neuroanatômicas (DLPFC).

Premissas

(1) As crianças com TDAH terão uma resposta mais fraca ao efeito placebo/nocebo na dor e (2) nas habilidades de atenção do que as crianças sem TDAH (3) Há uma associação moderada a forte entre o efeito placebo/nocebo e neurofisiológicos/neuranatômicos marcadores.

Metodologia Serão coletados dados de 44 crianças, 22 com TDAH e 22 sem TDAH.

Na primeira sessão, procederemos à experimentação do efeito placebo e nocebo na dor e na capacidade de realizar tarefas cognitivas. O experimento será dividido em duas partes; uma parte placebo onde o participante terá que tomar uma "droga" (inativo; placebo) que melhora as habilidades cognitivas e a tolerância à dor por um curto período de tempo, e uma parte nocebo onde o participante terá que tomar uma "droga" (inativa ; nocebo) que diminui as habilidades cognitivas e a tolerância à dor por um curto período de tempo. O efeito placebo/nocebo será induzido por meio de uma cápsula inativa que “aumenta” ou “diminui” (dependendo do discurso do experimentador) as habilidades cognitivas gerais, bem como a sensibilidade e tolerância à dor. Após a administração de cada cápsula, prosseguiremos com os experimentos de dor e atenção, todos em ordem aleatória. Entre as duas partes da experimentação, proceder-se-á à aplicação do questionário ao participante. Como todas as etapas têm aproximadamente 45 minutos de duração, poderemos planejar uma sessão com os participantes com duração entre uma e uma hora e meia.

Na segunda sessão, realizaremos as medidas neurofisiológicas (mecanismos inibitórios) e neuroanatômicas (DLPFC). No final da visita procederemos também a uma revisão do estudo de forma a revelar a informação que foi obscurecida durante o projeto. Um documento explicativo contendo essas informações e a participação detalhada do participante também será entregue aos pais e à criança.

Análises Os testes T serão usados ​​para avaliar o efeito das expectativas sobre a dor em crianças com TDAH em comparação com crianças sem TDAH (Objetivo 1). As mesmas análises serão realizadas para comparar o efeito das expectativas sobre a capacidade de realizar tarefas cognitivas atencionais entre os dois grupos (objetivo 2). Para o objetivo 3, regressões simples serão usadas primeiro para determinar se existe uma associação entre variáveis ​​independentes (medidas neurofisiológicas e neuroanatômicas) e o efeito das expectativas sobre a dor e as tarefas cognitivas. Variáveis ​​potencialmente preditivas com p-valor ˂ 0,15 no teste de correlação serão mantidas para o desenvolvimento do modelo de regressão múltipla. Todos os modelos possíveis e, portanto, todos os subconjuntos das variáveis ​​retidos na etapa anterior serão considerados. Critérios estatísticos (R2, R2 ajustado e Cp de Mallow) assim como um julgamento clínico crítico nos permitirão decidir sobre o melhor modelo. Este modelo final incluirá apenas variáveis ​​com um coeficiente beta significativamente diferente de zero no nível alfa de 0,05.

Análises não paramétricas também serão realizadas para determinar se resultados significativos podem ser obtidos. Além de fornecer resultados preliminares, este estudo fornecerá os parâmetros estatísticos (média, desvio padrão) necessários para calcular o tamanho da amostra.

Pesquisa Contribuições. Este estudo pode contribuir para uma melhor compreensão do papel das expectativas em crianças com TDAH, em um contexto médico (dor) e acadêmico (habilidades atencionais). Também nos permitirá compreender melhor o papel do DLPFC no mecanismo do efeito placebo/nocebo.

Clínica. Como resultado, será potencialmente possível melhorar as estratégias de intervenção a implementar de forma a garantir um melhor apoio às crianças com TDAH, também no contexto médico (dor) e escolar (capacidades atencionais). Este estudo também pode permitir uma melhor compreensão e avaliação geral do transtorno e, assim, reduzir o preconceito em relação às crianças com TDAH.