Uwaga i ból u dzieci z deficytem uwagi i/lub nadpobudliwością ruchową i bez nich (ADE)

Deficyt uwagi z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej lub bez (ADHD) jest zaburzeniem neurorozwojowym, które dotyka od 2 do 7% światowej populacji młodzieży i 6,2% dzieci w wieku od 6 do 11 lat w Quebecu [1-3]. Głównymi objawami tego zaburzenia są trudności w regulacji zachowania i/lub koncentracji [4]. Trudności te mają istotne negatywne konsekwencje w życiu człowieka, zwłaszcza w odniesieniu do jego sukcesów w nauce [5] oraz mają istotne negatywne konsekwencje w kontekście medycznym, zwiększając ryzyko wypadków i śmiertelności [6].

Wyniki w nauce dzieci mogą być modulowane przez efekt Pigmaliona (lub Rosenthala), który odnosi się do poprawy lub obniżenia wyników jednostki w zależności od stopnia wiary w jej możliwości ze strony autorytetu lub środowiska [7]. Przekonania te mają zatem wpływ na oczekiwania człowieka co do jego zdolności do wykonania zadania, a tym samym na jego ostateczne wykonanie [8]. Oczekiwania jednostki i jej otoczenia są zatem głównym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę, zwłaszcza w przypadku dzieci w wieku szkolnym [9]. Oczekiwania również odgrywają ważną rolę w efekcie placebo. Podczas gdy placebo jest leczeniem bez rzeczywistego wpływu na konkretny stan (lek lub technikę terapeutyczną), efekt placebo jest postrzeganym korzystnym efektem po tym leczeniu. Ponadto efekt placebo jest prawie zawsze dodawany do korzystnego efektu leczenia w różny sposób (np. efekt przeciwbólowy może wystąpić szybciej lub z krótszym opóźnieniem) iw różnym stopniu [10]. Efekt placebo jest regularnie badany i coraz lepiej rozumiany w kontekście bólu [11]. Chociaż na odczuwanie bólu wpływa placebo, sam efekt ten jest modulowany przez oczekiwania osoby odczuwającej ból [12]. Grzbietowo-boczna kora przedczołowa (DLPFC) jest istotnym regionem mechanizmu działania placebo [10]. U dzieci z ADHD dochodzi do opóźnienia dojrzewania grubości warstwy korowej DLPFC między 7 a 10 rokiem życia [13]. Te różnice w aktywności neuronalnej w okolicy przedczołowej wiążą się z trudnościami w kontroli i hamowaniu uwagi u tych dzieci: funkcje hamowania mierzone za pomocą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS) wykazują mniejszą zdolność hamowania u osób z ADHD niż bez ADHD [14].

Biorąc pod uwagę ważne konsekwencje generowane przez objawy tego zaburzenia, istotne jest lepsze zrozumienie roli efektu placebo/nocebo i oczekiwań dzieci z ADHD w kontekście medycznym (ból) i akademickim (umiejętności uwagi). Naszym celem jest lepsze zrozumienie, w jaki sposób te efekty i oczekiwania placebo/nocebo są powiązane ze zmianami w DLPFC i funkcjach hamujących. Badanie to ma również na celu lepsze scharakteryzowanie roli czynników neurofizjologicznych i neuroanatomicznych w tych kontekstach, z odległym celem przyczynienia się do rozwoju silniejszych narzędzi do diagnostyki różnicowej.

Cele (1) Porównanie wpływu placebo/nocebo na ból i (2) na zdolność koncentracji u dzieci z ADHD i bez ADHD. (3) Określenie, czy istnieje związek między efektem placebo/nocebo a pomiarami neurofizjologicznymi (mechanizmy hamowania) i neuroanatomicznymi (DLPFC).

Założenia

(1) Dzieci z ADHD będą miały słabszą reakcję na wpływ placebo/nocebo na ból i (2) na zdolność koncentracji niż dzieci bez ADHD (3) Istnieje umiarkowany do silnego związek między efektem placebo/nocebo a neurofizjologicznymi/ neuroanatomicznymi znaczniki.

Metodologia Dane zostaną zebrane od 44 dzieci, 22 z ADHD i 22 bez ADHD.

Na pierwszej sesji przystąpimy do eksperymentowania efektu placebo i nocebo na ból i zdolność wykonywania zadań poznawczych. Eksperyment zostanie podzielony na dwie części; część placebo, w której uczestnik będzie musiał zażyć „lek” (nieaktywny; placebo), który poprawia zdolności poznawcze i tolerancję bólu na krótki okres czasu, oraz część nocebo, w której uczestnik będzie musiał zażyć „lek” (nieaktywny ; nocebo), który na krótki czas zmniejsza zdolności poznawcze i tolerancję bólu. Efekt placebo/nocebo zostanie wywołany za pomocą nieaktywnej kapsułki, która „zwiększa” lub „zmniejsza” (w zależności od dyskursu eksperymentatora) ogólne zdolności poznawcze, a także wrażliwość i tolerancję na ból. Po podaniu każdej kapsułki przystąpimy do eksperymentów z bólem i uwagą, wszystko w przypadkowej kolejności. Pomiędzy dwiema częściami eksperymentu przejdziemy do podania kwestionariusza z uczestnikiem. Ponieważ wszystkie kroki trwają około 45 minut, będziemy mogli zaplanować sesję z uczestnikami trwającą od jednej do półtorej godziny.

W drugiej sesji przeprowadzimy pomiary neurofizjologiczne (mechanizmy hamowania) i neuroanatomiczne (DLPFC). Na zakończenie wizyty przystąpimy również do przeglądu badania w celu ujawnienia informacji, które zostały przemilczane w trakcie realizacji projektu. Dokument wyjaśniający zawierający te informacje i szczegółowy udział uczestnika zostanie również przekazany rodzicowi i dziecku.

Analizy Testy T zostaną wykorzystane do oceny wpływu oczekiwań na ból u dzieci z ADHD w porównaniu z dziećmi bez ADHD (Cel 1). Te same analizy zostaną przeprowadzone w celu porównania wpływu oczekiwań na zdolność wykonywania uważnych zadań poznawczych między dwiema grupami (cel 2). W przypadku celu 3 zostaną najpierw zastosowane proste regresje w celu ustalenia, czy istnieje związek między zmiennymi niezależnymi (miarami neurofizjologicznymi i neuroanatomicznymi) a wpływem oczekiwań na ból i zadania poznawcze. Potencjalnie predykcyjne zmienne o wartości p ˂ 0,15 w teście korelacji zostaną zachowane do opracowania modelu regresji wielokrotnej. Rozważone zostaną wszystkie możliwe modele, a zatem wszystkie podzbiory zmiennych zachowanych w poprzednim kroku. Kryteria statystyczne (R2, skorygowane R2 i Cp Mallow'a) oraz krytyczna ocena kliniczna pozwolą nam wybrać najlepszy model. Ten ostateczny model będzie zawierał tylko zmienne o współczynniku beta, który jest znacząco różny od zera na poziomie alfa równym 0,05.

Przeprowadzone zostaną również analizy nieparametryczne w celu określenia, czy możliwe jest uzyskanie znaczących wyników. Oprócz dostarczenia wstępnych wyników, badanie to dostarczy parametrów statystycznych (średnia, odchylenie standardowe) wymaganych do obliczenia wielkości próby.

Badania składek. Badanie to może przyczynić się do lepszego zrozumienia roli oczekiwań u dzieci z ADHD w kontekście medycznym (ból) i akademickim (umiejętności uwagi). Pozwoli również lepiej zrozumieć rolę DLPFC w mechanizmie efektu placebo/nocebo.

Klinika. Dzięki temu potencjalnie możliwe będzie doskonalenie strategii interwencji, które będą realizowane w celu zapewnienia lepszego wsparcia dzieciom z ADHD, także w kontekście medycznym (ból) i szkolnym (umiejętności uwagi). Badanie to może również pozwolić na lepsze ogólne zrozumienie i ocenę zaburzenia, a tym samym na zmniejszenie uprzedzeń wobec dzieci z ADHD.