注意欠陥および/または多動性障害の有無にかかわらず子供の注意と痛み (ADE)

多動性障害 (ADHD) を伴うまたは伴わない注意欠陥は、世界の若者人口の 2 ～ 7%、およびケベック州の 6 ～ 11 歳の子供の 6.2% に影響を与える神経発達障害です [1-3]。 この障害の主な症状は、行動や集中力の調節が困難になることです [4]。 これらの困難は、特に学業成績の点で、誰かの人生に重大な悪影響を及ぼし [5]、医療の文脈で重大な悪影響を及ぼし、事故や死亡リスクを増加させます [6]。

子供の学業成績は、ピグマリオン (またはローゼンタール) 効果によって変調される可能性があります。これは、権威または環境の側での自分の能力に対する信念の程度に応じて、個人の成績が向上または低下することを意味します [7]。 したがって、これらの信念は、タスクを実行する能力に対する個人の期待、ひいては最終的なパフォーマンスに影響を与えます [8]。 したがって、特に学齢期の子供の場合、個人とその側近の期待は考慮すべき主要な要素です [9]。 期待は、プラセボ効果においても重要な役割を果たします。 プラセボは、特定の状態 (薬物または治療技術) に実質的な影響を与えない治療ですが、プラセボ効果は、この治療後に知覚される有益な効果です。 さらに、プラセボ効果は、ほとんどの場合、さまざまな方法で治療の有益な効果に追加されます (たとえば、鎮痛効果はより速くまたはより短い遅延で発生する可能性があります) およびさまざまな程度で [10]. プラシーボ効果は定期的に研究されており、痛みの文脈でますます理解されています [11]。 痛みの知覚はプラセボ治療の影響を受けますが、この効果自体は痛みを感じている人の期待によって調整されます [12]。 背外側前頭前皮質 (DLPFC) は、プラセボの作用メカニズムに不可欠な領域です [10]。 ADHD の子供では、7 歳から 10 歳の間に DLPFC の皮質の厚みの成熟に遅れがあります [13]。 前頭前野領域のニューロン活動のこれらの違いは、これらの子供たちの注意制御と抑制の困難さに関連しています。経頭蓋磁気刺激 (TMS) を使用して測定された抑制機能は、ADHD のない個人よりも ADHD のある個人の抑制能力が低いことを示しています [14]。

この障害の症状によって引き起こされる重要な結果を考慮すると、医療 (痛み) および学業 (注意力) の文脈で ADHD の子供たちのプラセボ/ノシーボ効果と期待の役割をよりよく理解することが不可欠です。 私たちの目標は、このプラセボ/ノセボ効果と期待が DLPFC と抑制機能の変化とどのように関連しているかをよりよく理解することです。 この研究はまた、これらの状況における神経生理学的および神経解剖学的要因の役割をよりよく特徴付けることを目的としており、鑑別診断のためのより強力なツールの開発に貢献することを遠い目標としています。

目的 (1) プラセボ効果とノセボ効果を、ADHD のある子供とない子供の痛みおよび (2) 注意能力に比較すること。 (3) プラセボ/ノセボ効果と神経生理学的 (抑制メカニズム) および神経解剖学的 (DLPFC) 測定との間に関係があるかどうかを判断すること。

仮定

(1) ADHD の子供は、ADHD のない子供よりも、痛みに対するプラセボ/ノセボ効果、および (2) 注意能力に対するプラセボ/ノセボ効果に対する反応が弱い (3) プラセボ/ノセボ効果と神経生理学的/神経解剖学的効果との間に中程度から強い関連性があるマーカー。

方法論 データは 44 人の子供から収集されます。22 人は ADHD で、22 人は ADHD ではありません。

最初のセッションでは、プラセボとノセボが痛みと認知課題を遂行する能力に及ぼす影響の実験を進めます。 実験は 2 つの部分に分かれています。参加者が認知能力と疼痛耐性を短期間改善する「薬」（非アクティブ; プラセボ）を服用しなければならないプラセボ部分と、参加者が「薬」（非アクティブ）を服用しなければならないノーセボ部分; nocebo) 認知能力と痛みへの耐性を短期間低下させます。 プラセボ/ノシーボ効果は、一般的な認知スキル、ならびに痛みに対する感受性および耐性を「増加」または「減少」させる (実験者の言説に応じて) 不活性なカプセルを使用して誘発されます。 各カプセルの投与に続いて、すべて無作為化された順序で、痛みと注意の実験を進めます。 実験の 2 つの部分の間に、参加者とのアンケート管理に進みます。 すべてのステップが約 45 分なので、参加者と一緒に 1 時間から 1 時間半のセッションを計画できます。

2 番目のセッションでは、神経生理学的 (抑制メカニズム) および神経解剖学的 (DLPFC) 対策を実行します。 訪問の最後に、プロジェクト中に不明瞭になった情報を開示するために、調査のレビューも進めます。 この情報と参加者の詳細な参加を記載した説明文書も、保護者と子供に渡されます。

分析 T 検定を使用して、ADHD のない子供と比較した ADHD の子供の痛みに対する期待の効果を評価します (目的 1)。 2 つのグループ間で注意認知タスクを実行する能力に対する期待の効果を比較するために、同じ分析が行われます (目的 2)。 目的 3 では、最初に単純な回帰を使用して、独立変数 (神経生理学的および神経解剖学的測定) と痛みおよび認知課題に対する期待の影響との間に関連があるかどうかを判断します。 相関検定で p 値 ˂ 0.15 を持つ潜在的な予測変数は、重回帰モデルの開発のために保持されます。 すべての可能なモデル、したがって前のステップで保持された変数のすべてのサブセットが考慮されます。 統計的基準 (R2、調整済み R2 および Mallow の Cp) と重要な臨床的判断により、最適なモデルを決定することができます。 この最終モデルには、アルファ レベル 0.05 で有意にゼロでないベータ係数を持つ変数のみが含まれます。

有意な結果が得られるかどうかを判断するために、ノンパラメトリック分析も実行されます。 予備的な結果を提供することに加えて、この研究では、サンプル サイズを計算するために必要な統計パラメーター (平均、標準偏差) を提供します。

貢献研究。 この研究は、医療 (痛み) および学業 (注意力) の文脈で、ADHD の子供たちの期待の役割をよりよく理解するのに役立つ可能性があります。 また、プラセボ/ノシーボ効果のメカニズムにおける DLPFC の役割をよりよく理解することもできます。

診療所。 結果として、医療（痛み）や学校（注意力）の文脈においても、ADHDの子供たちにより良いサポートを確実にするために実施される介入戦略を改善することが潜在的に可能になる. この研究はまた、障害のより良い一般的な理解と評価を可能にし、ADHD の子供たちに対する偏見を減らすかもしれません.