Huomio ja kipu lapsilla, joilla on huomiovaje ja/tai hyperaktiivisuushäiriö tai ilman (ADE)

Tarkkailuvaje hyperaktiivisuushäiriön kanssa tai ilman (ADHD) on hermoston kehityshäiriö, joka vaikuttaa 2–7 %:iin maailmanlaajuisesti nuorista ja 6,2 %:iin Quebecin 6–11-vuotiaista lapsista [1–3]. Tämän häiriön pääoireet ovat vaikeudet säädellä käyttäytymistä ja/tai keskittymistä [4]. Näillä vaikeuksilla on merkittäviä kielteisiä seurauksia jonkun elämään, erityisesti akateemiseen menestykseen [5], ja niillä on merkittäviä kielteisiä seurauksia lääketieteellisessä kontekstissa, mikä lisää tapaturmien ja kuolleisuusriskiä [6].

Lasten akateemista suoritusta voidaan moduloida Pygmalion (tai Rosenthal) -ilmiöllä, joka viittaa yksilön suorituskyvyn paranemiseen tai heikkenemiseen riippuen siitä, missä määrin viranomainen tai ympäristö uskoo hänen kykyihinsä [7]. Näin ollen nämä uskomukset vaikuttavat henkilön odotuksiin hänen kyvystään suorittaa tehtävä ja siten lopulliseen suoritukseen [8]. Yksilön ja hänen lähipiirinsä odotukset ovat siksi tärkeä huomioitava tekijä, erityisesti kouluikäisten lasten kohdalla [9]. Myös odotuksilla on tärkeä rooli lumelääkevaikutuksessa. Vaikka lumelääke on hoito, jolla ei ole todellista vaikutusta tiettyyn tilaan (lääke tai hoitotekniikka), lumelääkevaikutus on havaittu hyödyllinen vaikutus tämän hoidon jälkeen. Lisäksi lumelääkevaikutus lisätään lähes aina hoidon suotuisaan vaikutukseen eri tavoin (esimerkiksi analgeettinen vaikutus voi ilmaantua nopeammin tai lyhyemmällä viiveellä) ja eri määrin [10]. Plasebovaikutusta tutkitaan säännöllisesti ja ymmärretään yhä enemmän kivun yhteydessä [11]. Vaikka plasebohoito vaikuttaa kivun käsitykseen, tätä vaikutusta itse säätelevät kipua kärsivän henkilön odotukset [12]. Dorsolateraalinen prefrontaalinen aivokuori (DLPFC) on olennainen alue lumelääkkeen vaikutusmekanismille [10]. ADHD-lapsilla DLPFC:n aivokuoren paksuuden kypsyminen viivästyy 7–10 vuoden iässä [13]. Nämä erot hermosolujen aktiivisuudessa prefrontaalialueella liittyvät näiden lasten huomionhallinnan ja eston vaikeuksiin: transkraniaalisella magneettistimulaatiolla (TMS) mitatut estotoiminnot osoittavat alhaisempaa estokykyä ADHD-potilailla kuin ilman ADHD:ta [14].

Kun otetaan huomioon tämän häiriön oireiden aiheuttamat tärkeät seuraukset, on olennaista ymmärtää paremmin lumelääke/nosebo-vaikutuksen rooli ja odotukset ADHD-lapsilla lääketieteellisessä (kipu) ja akateemisessa (tarkkailukyky) kontekstissa. Tavoitteemme on ymmärtää paremmin, kuinka nämä lumelääke-/nocebo-vaikutukset ja -odotukset liittyvät DLPFC:n ja estotoimintojen muutoksiin. Tämän tutkimuksen tavoitteena on myös karakterisoida paremmin neurofysiologisten ja neuroanatomisten tekijöiden roolia näissä yhteyksissä, kaukaisena tavoitteena on myötävaikuttaa entistä vahvempien differentiaalidiagnostiikan työkalujen kehittämiseen.

Tavoitteet (1) Vertaa plasebo/nosebo-vaikutusta kipuun ja (2) huomiokykyyn lapsilla, joilla on ADHD tai ilman. (3) Selvittää, onko plasebo/nosebo-vaikutuksen ja neurofysiologisten (estomekanismit) ja neuroanatomisten (DLPFC) toimenpiteiden välillä yhteyttä.

Oletukset

(1) Lapset, joilla on ADHD, reagoivat heikommin plasebo/nosebo-vaikutukseen kipuun ja (2) huomiokykyihin kuin lapset, joilla ei ole ADHD:tä (3) Plasebo/nosebo-vaikutuksen ja neurofysiologisen/neuroanatomisen vaikutuksen välillä on kohtalainen tai vahva yhteys. merkit.

Metodologia Tiedot kerätään 44 lapselta, joista 22 kärsii ADHD:sta ja 22 ilman ADHD:ta.

Ensimmäisellä istunnolla jatketaan plasebo- ja nocebo-vaikutuksen kokeilua kipuun ja kykyyn suorittaa kognitiivisia tehtäviä. Kokeilu jaetaan kahteen osaan; lumelääkeosa, jossa osallistujan on otettava "lääke" (inaktiivinen; lumelääke), joka parantaa kognitiivisia kykyjä ja kivunsietokykyä lyhyen aikaa, ja nocebo-osa, jossa osallistujan on otettava "huume" (inaktiivinen nocebo), joka heikentää kognitiivisia kykyjä ja kivunsietokykyä lyhyeksi ajaksi. Plasebo/nosebo-vaikutus indusoidaan käyttämällä inaktiivista kapselia, joka "lisää" tai "vähentää" (riippuen kokeilijan puheesta) yleisiä kognitiivisia taitoja sekä herkkyyttä ja kivun sietokykyä. Kunkin kapselin antamisen jälkeen jatkamme kipu- ja huomiokokeita, kaikki satunnaistetussa järjestyksessä. Kokeilun kahden osan välillä siirrymme osallistujan kanssa kyselyyn. Koska kaikki vaiheet ovat pituudeltaan noin 45 minuuttia, voimme suunnitella osallistujien kanssa tunnin ja puolentoista tunnin mittaisen istunnon.

Toisessa istunnossa suoritamme neurofysiologiset (estomekanismit) ja neuroanatomiset (DLPFC) mittaukset. Vierailun päätteeksi jatkamme myös tutkimuksen katsausta paljastaaksemme hankkeen aikana hämärtyneet tiedot. Vanhemmalle ja lapselle toimitetaan myös selittävä asiakirja, joka sisältää nämä tiedot ja osallistujan yksityiskohtaisen osallistumisen.

Analyysit T-testeillä arvioidaan odotusten vaikutusta kipuun ADHD-lapsilla verrattuna lapsiin, joilla ei ole ADHD:tä (tavoite 1). Samoilla analyyseillä verrataan odotusten vaikutusta kykyyn suorittaa huomiokykyisiä kognitiivisia tehtäviä kahden ryhmän välillä (tavoite 2). Tavoitteessa 3 käytetään yksinkertaisia ​​regressioita ensin sen määrittämiseksi, onko riippumattomien muuttujien (neurofysiologiset ja neuranatomiset mitat) ja odotusten vaikutuksen välillä kipuun ja kognitiivisiin tehtäviin yhteys. Mahdollisesti ennustavat muuttujat, joiden p-arvo on ˂ 0,15 korrelaatiotestissä, säilytetään moniregressiomallin kehittämistä varten. Kaikki mahdolliset mallit ja siten kaikki edellisessä vaiheessa säilytetyt muuttujien osajoukot otetaan huomioon. Tilastolliset kriteerit (R2, korjattu R2 ja Mallow's Cp) sekä kriittinen kliininen harkinta antavat meille mahdollisuuden päättää parhaan mallin. Tämä lopullinen malli sisältää vain muuttujia, joiden beetakerroin on merkittävästi erilainen kuin nolla alfa-tasolla 0,05.

Ei-parametriset analyysit suoritetaan myös sen määrittämiseksi, voidaanko merkittäviä tuloksia saada. Alustavien tulosten lisäksi tämä tutkimus tarjoaa tilastolliset parametrit (keskiarvo, standardipoikkeama), joita tarvitaan otoskoon laskemiseen.

Avustukset Tutkimus. Tämä tutkimus voisi auttaa ymmärtämään paremmin odotusten roolia ADHD-lapsilla lääketieteellisessä (kipu) ja akateemisessa (tarkkailukyky) kontekstissa. Sen avulla voimme myös ymmärtää paremmin DLPFC:n roolia lumelääke/nosebo-vaikutuksen mekanismissa.

Klinikka. Tämän seurauksena on mahdollisesti mahdollista parantaa toteutettavia interventiostrategioita, jotta voidaan varmistaa parempi tuki ADHD-lapsille myös lääketieteellisissä (kipu) ja koulun (tarkkailutaidot) konteksteissa. Tämä tutkimus voi myös mahdollistaa paremman yleisen ymmärryksen ja arvioinnin häiriöstä ja siten vähentää ennakkoluuloja ADHD-lapsia kohtaan.