Opmærksomhed og smerte hos børn med og uden opmærksomhedsforstyrrelse og/eller hyperaktivitetsforstyrrelse (ADE)

Attention Deficit med eller uden Hyperactivity Disorder (ADHD) er en neuroudviklingsforstyrrelse, der påvirker 2 til 7 % af verdens unge og 6,2 % af børn i alderen 6 til 11 år i Quebec [1-3]. De vigtigste symptomer på denne lidelse er vanskeligheder med at regulere adfærd og/eller koncentration [4]. Disse vanskeligheder har betydelige negative konsekvenser i en persons liv, især med hensyn til deres akademiske succes [5] og har betydelige negative konsekvenser i medicinsk sammenhæng, hvilket øger ulykker og dødelighedsrisiko [6].

Børns akademiske præstationer kan moduleres af Pygmalion (eller Rosenthal) effekten, som refererer til en forbedring eller et fald i et individs præstationer afhængigt af graden af ​​tro på hans eller hendes evner fra en myndigheds eller miljøets side [7]. Disse overbevisninger har således indflydelse på en persons forventninger til hans eller hendes evne til at udføre en opgave og dermed på den endelige præstation [8]. Forventningerne til et individ og hans eller hendes følge er derfor en vigtig faktor at overveje, især hos børn i skolealderen [9]. Forventninger spiller også en vigtig rolle i placeboeffekten. Hvor en placebo er en behandling uden nogen reel indflydelse på en bestemt tilstand (lægemiddel eller terapeutisk teknik), er placebo-effekten den opfattede gavnlige effekt efter denne behandling. Desuden tilføjes en placeboeffekt næsten altid til den gavnlige effekt af en behandling på forskellige måder (for eksempel kan en smertestillende effekt opstå hurtigere eller med kortere forsinkelse) og i forskellige grader [10]. Placebo-effekten bliver regelmæssigt undersøgt og i stigende grad forstået i sammenhæng med smerte [11]. Selvom opfattelsen af ​​smerte er påvirket af placebobehandling, er denne effekt i sig selv moduleret af forventningerne hos den smerteramte [12]. Den dorsolaterale præfrontale cortex (DLPFC) er en vigtig region for placeboens virkningsmekanisme [10]. Hos børn med ADHD er der en forsinkelse i modningen af ​​den kortikale tykkelse af DLPFC mellem 7 og 10 år [13]. Disse forskelle i neuronal aktivitet i den præfrontale region er forbundet med vanskeligheder med opmærksomhedskontrol og hæmning hos disse børn: hæmmende funktioner målt ved hjælp af transkraniel magnetisk stimulation (TMS) viser en lavere hæmningskapacitet hos individer med ADHD end uden ADHD [14].

I betragtning af de vigtige konsekvenser, der genereres af symptomerne på denne lidelse, er det væsentligt bedre at forstå rollen af ​​placebo/nocebo-effekten og forventningerne hos børn med ADHD i en medicinsk (smerte) og akademisk (opmærksomheds) kontekst. Vores mål er bedre at forstå, hvordan disse placebo/nocebo-effekter og forventninger er forbundet med ændringer i DLPFC og de hæmmende funktioner. Denne undersøgelse har også til formål bedre at karakterisere neurofysiologiske og neuroanatomiske faktorers rolle i disse sammenhænge med det fjerne mål at bidrage til udviklingen af ​​stærkere værktøjer til differentialdiagnostik.

Mål (1) At sammenligne placebo/nocebo-effekten på smerte og (2) på opmærksomhedsevner hos børn med og uden ADHD. (3) For at bestemme, om der er en sammenhæng mellem placebo/nocebo-effekten og neurofysiologiske (hæmmende mekanismer) og neuroanatomiske (DLPFC) målinger.

Forudsætninger

(1) Børn med ADHD vil have en svagere respons på placebo/nocebo-effekten på smerte og (2) på opmærksomhedsevner end børn uden ADHD (3) Der er en moderat til stærk sammenhæng mellem placebo/nocebo-effekten og neurofysiologisk/neuroanatomisk markører.

Metode Data vil blive indsamlet fra 44 børn, 22 med ADHD og 22 uden ADHD.

Ved den første session vil vi fortsætte med eksperimentering af placebo- og nocebo-effekten på smerte og på evnen til at udføre kognitive opgaver. Forsøget vil blive opdelt i to dele; en placebo-del, hvor deltageren skal tage et "stof" (inaktivt; placebo), der forbedrer kognitive evner og smertetolerance i en kort periode, og en nocebo-del, hvor deltageren skal tage et "stof" (inaktivt). ; nocebo), der nedsætter kognitive evner og smertetolerance i en kort periode. Placebo/nocebo-effekten vil blive induceret ved hjælp af en inaktiv kapsel, der "øger" eller "reducerer" (afhængigt af forsøgslederens diskurs) generelle kognitive færdigheder, samt sensitivitet og tolerance over for smerte. Efter administration af hver kapsel vil vi fortsætte med smerte- og opmærksomhedseksperimenterne, alt i en randomiseret rækkefølge. Mellem de to dele af eksperimentet går vi videre til spørgeskemaadministrationen med deltageren. Da alle trin er cirka 45 minutter lange, vil vi være i stand til at planlægge en session med deltagere på mellem en og halvanden time.

I den anden session vil vi udføre de neurofysiologiske (hæmmende mekanismer) og neuroanatomiske (DLPFC) tiltag. I slutningen af ​​besøget vil vi også gå videre med en gennemgang af undersøgelsen for at afsløre de oplysninger, der blev sløret under projektet. Et forklarende dokument indeholdende disse oplysninger og deltagerens detaljerede deltagelse vil også blive givet til forælderen og barnet.

Analyser T-test vil blive brugt til at vurdere effekten af ​​forventninger på smerter hos børn med ADHD sammenlignet med børn uden ADHD (Mål 1). De samme analyser vil blive gennemført for at sammenligne effekten af ​​forventninger på evnen til at udføre kognitive opmærksomhedsopgaver mellem de to grupper (mål 2). For mål 3 vil simple regressioner først blive brugt til at afgøre, om der er sammenhæng mellem uafhængige variable (neurofysiologiske og neuranatomiske mål) og effekten af ​​forventninger på smerter og kognitive opgaver. Potentielt prædiktive variable med en p-værdi ˂ 0,15 på korrelationstesten vil blive bibeholdt til udvikling af multipel regressionsmodel. Alle mulige modeller, og derfor alle delmængder af variablerne, der blev bibeholdt i det foregående trin, vil blive overvejet. Statistiske kriterier (R2, justeret R2 og Mallows Cp) samt en kritisk klinisk vurdering vil give os mulighed for at beslutte den bedste model. Denne endelige model vil kun inkludere variabler med en beta-koefficient, der er signifikant ikke-nul ved alfa-niveauet på 0,05.

Ikke-parametriske analyser vil også blive udført for at afgøre, om der kan opnås signifikante resultater. Ud over at give foreløbige resultater vil denne undersøgelse give de statistiske parametre (middelværdi, standardafvigelse), der kræves for at beregne stikprøvestørrelsen.

Bidrag Forskning. Denne undersøgelse kunne bidrage til en bedre forståelse af forventningernes rolle hos børn med ADHD, i en medicinsk (smerte) og akademisk (opmærksomheds) kontekst. Det vil også give os mulighed for bedre at forstå DLPFC's rolle i mekanismen for placebo/nocebo-effekten.

Klinik. Som følge heraf vil det potentielt være muligt at forbedre de interventionsstrategier, der skal implementeres for at sikre bedre støtte til børn med ADHD, også i medicinske (smerte) og skolemæssige (opmærksomheds) sammenhænge. Denne undersøgelse kan også muliggøre en bedre generel forståelse og evaluering af lidelsen og dermed reducere fordomme over for børn med ADHD.