Effets des niveaux d'E2, de P4 et de LH le jour du transfert et de l'épaisseur de la cavité endométriale sur le succès de l'implantation chez les patientes ayant un cycle de transfert d'embryons congelés-décongelés

Cette étude de cohorte prospective a été menée au centre de FIV de l'hôpital universitaire de Bezmialem et au groupe de santé Acibadem entre février 2021 et septembre 2021. Un total de 234 ET programmés congelés et guidés par échographie, réalisés par deux médecins (P.O. et C.F.) ont été inclus. Le protocole d'étude a été approuvé par le comité d'éthique de la faculté de médecine de l'université de Bezmialem. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients. Les critères d'inclusion étaient les patients ayant subi une FIV entre 18 et 41 ans. Les critères d'exclusion étaient les patientes présentant des anomalies utérines structurelles intracavitaires non corrigées, notamment un utérus unicorne, bicorne ou didelphique, des fausses couches à répétition, la présence d'hydrosalpinx et l'annulation du cycle. Ceux subissant des anomalies utérines correctives telles que septum utérin, fibromes sous-muqueux et polypes endométriaux n'ont pas été exclus.

Les données recueillies comprenaient l'âge, la durée de l'infertilité, le type d'infertilité, l'indication de FIV, les fumeurs (%), le nombre de tentatives précédentes, l'estradiol sérique (pg/ml), la LH (UI/l), le taux de progestérone (ng/ml) et épaisseur de l'endomètre (mm) avant l'introduction de la progestérone et le jour du transfert d'embryons, nombre d'embryons transférés, stade embryonnaire au transfert (jour 3/blastocyste) (%), contrôle du niveau de progestérone après le transfert d'embryons (ng/ml), air bulles (C) à 1 et 60 minutes après le transfert d'embryon, la fausse couche, le taux de grossesse clinique (la présence de battements cardiaques fœtaux visualisés par un examen échographique transvaginal) et le taux de grossesse en cours à 12 semaines d'aménorrhée.

La sélection d'embryons et la vitrification ET au jour 3 ou au stade du blastocyste et le réchauffement ont été effectués en utilisant des kits de vitrification commerciaux conformément aux instructions du fabricant. Tous les ET ont été réalisés par deux opérateurs expérimentés (P.O. et C.F.) avec un cathéter Wallace (Smiths Medical International Ltd.) en utilisant la technique de transfert post-charge sous guidage échographique transabdominal avec une vessie modérément pleine, sans anesthésie ni sédation. Les embryons de la plus haute qualité selon les critères de morphologie et de clivage ont été sélectionnés pour le transfert. Après la procédure, le patient a été maintenu en décubitus dorsal pendant environ 60 minutes. Des échographies ont été réalisées à 1 et 60 minutes après ET pour enregistrer la position flash de l'embryon évaluée en mesurant la distance entre la bulle d'air et le fond de l'utérus sur l'image coronale. Le mouvement/migration du flash de l'embryon a été évalué en mesurant le changement de la position du flash de l'embryon à 60 minutes après ET. Lorsque plus d'une bulle d'air a été vue, la plus proche du fond de l'utérus a été utilisée pour les mesures. Les enquêteurs ont mesuré la distance entre la partie principale de la bulle d'air et le fond de l'utérus.

Préparation de l'endomètre et prise en charge de la progestérone Une régulation à la baisse avec OCS et un agoniste de la GnRH (Lucrin® 3,75 mg IM, dose unique, Ipsen Pharma, Barcelone, Espagne) a d'abord été effectuée pour toutes les patientes au cycle précédent, puis un THS a été utilisé pour la préparation de l'endomètre à prochain cycle. Une échographie transvaginale a été réalisée et les taux sériques d'œstradiol, de LH et de progestérone ont également été mesurés le deuxième ou le troisième jour du cycle menstruel. Le THS a été démarré avec du valérate d'estradiol par voie orale de manière progressive jusqu'à 8 mg/jour. Après 14 jours de supplémentation en œstrogène, l'épaisseur de l'endomètre a été mesurée par une échographie vaginale 2D et les taux sériques d'œstradiol, de LH et de progestérone ont également été mesurés. Si l'épaisseur de l'endomètre était > 7 mm avec un motif à trois couches et des ovaires quiescents, l'E2 sérique était > 100 pg/ml et le taux sérique de P était