Wpływ poziomów E2, P4 i LH na dzień transferu i grubość jamy endometrium na sukces implantacji u pacjentek z cyklem transferu zarodków zamrożonych i rozmrożonych

To prospektywne badanie kohortowe przeprowadzono w centrum IVF Szpitala Uniwersyteckiego Bezmialem i Acibadem Health Group w okresie od lutego 2021 r. do września 2021 r. Uwzględniono łącznie 234 zaprogramowanych zamrożonych ET pod kontrolą USG, wykonanych przez dwóch lekarzy (PO i CF). Protokół badania został zatwierdzony przez Komisję Etyczną Wydziału Lekarskiego Akademii Bezmiana. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów. Kryteria włączenia obejmowały pacjentów poddanych IVF w wieku od 18 do 41 lat. Kryteriami wykluczenia były pacjentki z nieskorygowanymi anomaliami strukturalnymi jamy macicy, w tym macicą jednorożną, dwurożną lub dwurożną, nawracającymi poronieniami, obecnością hydrosalpinx i przerwaniem cyklu. Nie wykluczono kobiet poddawanych korekcji wad macicy, takich jak przegroda macicy, mięśniaki podśluzówkowe i polipy endometrium.

Zebrane dane obejmowały wiek, czas trwania niepłodności, rodzaj niepłodności, wskazanie do zapłodnienia in vitro, osoby palące papierosy (%), liczbę wcześniejszych prób, estradiol w surowicy (pg/ml), LH (j.m./l), poziom progesteronu (ng/ml) i grubość endometrium (mm) przed wprowadzeniem progesteronu i w dniu transferu zarodka, liczba przeniesionych zarodków, stadium zarodka w momencie transferu (dzień 3/blastocysta) (%), kontrolne stężenie progesteronu po transferze zarodka (ng/ml), powietrze bąbelki (C) w 1 i 60 minucie po transferze zarodka, poronienie, kliniczny wskaźnik ciąż (obecność bicia serca płodu uwidoczniona w przezpochwowym badaniu ultrasonograficznym) oraz wskaźnik trwających ciąż w 12 tygodniu braku miesiączki.

Selekcję zarodków i witryfikację ET w dniu 3 lub w stadium blastocysty i ocieplenie przeprowadzono stosując dostępne w handlu zestawy do witryfikacji zgodnie z instrukcjami producenta. Wszystkie ET zostały wykonane przez dwóch doświadczonych operatorów (PO i CF) z cewnikiem Wallace'a (Smiths Medical International Ltd.) przy użyciu techniki transferu po obciążeniu pod kontrolą ultrasonografii przezbrzusznej z umiarkowanie pełnym pęcherzem, bez żadnego znieczulenia ani sedacji. Do transferu wybrano zarodki najwyższej jakości według kryteriów morfologii i rozszczepienia. Po zabiegu pacjent leżał na plecach przez około 60 minut. Ultrasonografię przeprowadzono po 1 i 60 minutach od ET, aby zarejestrować pozycję błysku zarodka ocenianą przez pomiar odległości między pęcherzykiem powietrza a dnem macicy na obrazie koronalnym. Ruch/migrację błysku zarodka oceniano przez pomiar zmiany pozycji błysku zarodka w 60 minut po ET. Gdy zaobserwowano więcej niż jeden pęcherzyk powietrza, do pomiarów użyto pęcherzyka znajdującego się najbliżej dna macicy. Badacze zmierzyli odległość od ołowianej części pęcherzyka powietrza do dna macicy.

Przygotowanie endometrium i wspomaganie progesteronem Zmniejszenie poziomu za pomocą OCS i agonisty GnRH (Lucrin® 3,75 mg domięśniowo, pojedyncza dawka, Ipsen Pharma, Barcelona, ​​Hiszpania) najpierw wykonano u wszystkich pacjentek w poprzednim cyklu, a następnie zastosowano HTZ w celu przygotowania endometrium w następny cykl. Wykonano USG przezpochwowe oraz oznaczono poziom estradiolu, LH i progesteronu w surowicy w 2. lub 3. dniu cyklu miesiączkowego. HTZ rozpoczęto od doustnego walerianianu estradiolu w sposób stopniowy do 8 mg/dobę. Po 14 dniach suplementacji estrogenami zmierzono grubość endometrium za pomocą ultrasonografii dopochwowej 2D oraz zmierzono poziomy estradiolu, LH i progesteronu w surowicy. Jeśli grubość endometrium wynosiła >7 mm z układem trójwarstwowym i nieaktywnymi jajnikami, stężenie E2 w surowicy wynosiło >100 pg/ml, a poziom P w surowicy wynosił