E2-, P4- ja LH-tasojen vaikutukset siirtopäivään ja kohdun limakalvon ontelon paksuuteen implantaation onnistumiseen potilailla, joilla on pakaste-sulatettu alkionsiirtosykli

Tämä prospektiivinen kohorttitutkimus suoritettiin Bezmialemin yliopistollisen sairaalan IVF-keskuksessa ja Acibadem Health Groupissa helmikuun 2021 ja syyskuun 2021 välisenä aikana. Mukana oli yhteensä 234 ohjelmoitua pakastettua ultraääniohjattua ET:tä, jotka suoritti kaksi lääkäriä (P.O. ja C.F.). Bezmialemin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan eettinen komitea hyväksyi tutkimusprotokollan. Kaikilta potilailta saatiin kirjallinen tietoinen suostumus. Osallistumiskriteerit olivat 18–41-vuotiaille potilaille, joille tehtiin IVF. Poissulkemiskriteerit olivat potilaat, joilla oli korjaamattomia intrakavitaarisia kohdun rakenteellisia poikkeavuuksia, mukaan lukien yksisarvinen, kaksisarvinen tai didelfinen kohtu, toistuva keskenmeno, hydrosalpinxin esiintyminen ja kierron peruuntuminen. Niitä, joilla oli korjaavia kohdun poikkeavuuksia, kuten kohdun väliseinää, submukosaalisia fibroideja ja endometriumin polyyppeja, ei suljettu pois.

Kerätyt tiedot sisälsivät iän, hedelmättömyyden keston, hedelmättömyyden tyypin, IVF-aiheet, tupakoitsijat (%), aikaisempien yritysten lukumäärän, seerumin estradiolin (pg/ml), LH:n (IU/l), progesteronitason (ng/ml) ja kohdun limakalvon paksuus (mm) ennen progesteronin siirtoa ja alkionsiirtopäivänä, siirrettyjen alkioiden määrä, alkiovaihe siirrossa (päivä 3/blastokysta) (%), kontrolli progesteronitaso alkionsiirron jälkeen (ng/ml), ilma kuplat (C) 1 ja 60 minuuttia alkionsiirron jälkeen, keskenmeno, kliininen raskausaste (sikiön sydämenlyöntinäkyvyys, joka näkyy transvaginaalisella ultraäänitutkimuksella) ja jatkuva raskausaste 12 viikon kuukautisvuodon jälkeen.

Alkioiden valinta ja ET-lasittaminen päivänä 3 tai blastokystavaiheessa ja lämmitys suoritettiin käyttämällä kaupallisia lasituspakkauksia valmistajan ohjeiden mukaisesti. Kaikki ET:t suoritti kaksi kokenutta käyttäjää (P.O. ja C.F.) Wallace-katetrilla (Smiths Medical International Ltd.) käyttämällä jälkikuormansiirtotekniikkaa transabdominaalisen ultraääniohjauksen alaisena kohtalaisen täynnä virtsarakon kanssa ilman anestesiaa tai rauhoitusta. Siirrettäväksi valittiin morfologian ja pilkkoutumiskriteerien mukaan korkealaatuisimmat alkiot. Toimenpiteen jälkeen potilasta pidettiin makuuasennossa noin 60 minuuttia. Ultraääni suoritettiin 1 ja 60 minuuttia ET:n jälkeen alkion flash-asennon tallentamiseksi, joka arvioitiin mittaamalla ilmakuplan ja kohdun pohjan välinen etäisyys koronakuvassa. Alkion flash-liike/vaellus arvioitiin mittaamalla alkion flash-aseman muutos 60 minuuttia ET:n jälkeen. Kun ilmakuplia nähtiin enemmän kuin yksi, käytettiin mittauksiin lähimpänä olevaa kohdunpohjaa. Tutkijat mittasivat etäisyyden ilmakuplan johtoosasta kohdun pohjaan.

Endometriumin valmistelu ja progesteronituki Alassäätely OCS:llä ja GnRH-agonistilla (Lucrin® 3,75 mg IM, kerta-annos, Ipsen Pharma, Barcelona, ​​Espanja) tehtiin ensin kaikille potilaille edellisen syklin aikana ja sitten hormonikorvaushoitoa käytettiin kohdun limakalvon valmisteluun klo. seuraava sykli. Transvaginaalinen ultraääni suoritettiin ja seerumin estradioli-, LH- ja progesteronitasot mitattiin myös kuukautiskierron toisena tai kolmantena päivänä. Hormonikorvaushoito aloitettiin oraalisella estradiolivaleraatilla asteittain 8 mg:aan asti. 14 päivän estrogeenilisähoidon jälkeen kohdun limakalvon paksuus mitattiin emättimen 2D-ultraäänellä ja seerumin estradioli-, LH- ja progesteronitasot mitattiin myös. Jos kohdun limakalvon paksuus oli > 7 mm kolmikerroksisen kuvion ja lepotilassa olevien munasarjojen kanssa, seerumin E2 oli >100 pg/ml ja seerumin P-taso oli