Effetti dei livelli di E2, P4 e LH nel giorno del trasferimento e dello spessore della cavità endometriale sul successo dell'impianto in pazienti con ciclo di trasferimento embrionale congelato-scongelato

Questo studio prospettico di coorte è stato condotto presso il centro di fecondazione in vitro dell'ospedale universitario di Bezmialem e l'Acibadem Health Group tra febbraio 2021 e settembre 2021. Sono stati inclusi un totale di 234 ET congelati guidati da ultrasuoni programmati, eseguiti da due medici (PO e CF). Il protocollo di studio è stato approvato dal Comitato Etico della Facoltà di Medicina dell'Università di Bezmialem. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti. I criteri di inclusione erano pazienti sottoposti a fecondazione in vitro tra i 18 ei 41 anni. I criteri di esclusione erano pazienti con anomalie uterine strutturali intracavitarie non corrette tra cui utero unicorno, bicorne o didelfico, aborto spontaneo ricorrente, presenza di idrosalpinge e interruzione del ciclo. Non sono stati esclusi quelli sottoposti a anomalie uterine correttive come setto uterino, fibromi sottomucosi e polipi endometriali.

I dati raccolti includevano età, durata dell'infertilità, tipo di infertilità, indicazione di fecondazione in vitro, fumatori (%), numero di tentativi precedenti, estradiolo sierico (pg/ml), LH (IU/l), livello di progesterone (ng/ml) e spessore endometriale (mm) prima dell'introduzione del progesterone e il giorno del trasferimento embrionale, numero di embrioni trasferiti, stadio dell'embrione al momento del trasferimento (giorno 3/blastocisti) (%), livello di progesterone di controllo al trasferimento post-embrionale (ng/ml), aria bolle (C) a 1 e 60 minuti dopo il trasferimento dell'embrione, aborto spontaneo, tasso di gravidanza clinica (la presenza di battito cardiaco fetale visualizzato dall'esame ecografico transvaginale) e tasso di gravidanza in corso a 12 settimane di amenorrea.

La selezione dell'embrione e la vetrificazione ET il giorno 3 o allo stadio di blastocisti e il riscaldamento sono stati eseguiti utilizzando kit di vitrificazione commerciali secondo le istruzioni del produttore. Tutti gli ET sono stati eseguiti da due operatori esperti (PO e CF) con catetere Wallace (Smiths Medical International Ltd.) utilizzando la tecnica di trasferimento post-carico sotto guida ecografica transaddominale con vescica moderatamente piena, senza alcuna anestesia o sedazione. Per il trasferimento sono stati selezionati gli embrioni di migliore qualità in base ai criteri di morfologia e scissione. Dopo la procedura, il paziente è stato tenuto supino per circa 60 minuti. L'ecografia è stata eseguita a 1 e 60 minuti dopo ET per registrare la posizione del flash embrionale valutata misurando la distanza tra la bolla d'aria e il fondo uterino nell'immagine coronale. Il movimento/migrazione del flash dell'embrione è stato valutato misurando il cambiamento della posizione del flash dell'embrione a 60 minuti dopo ET. Quando è stata osservata più di una bolla d'aria, per le misurazioni è stata utilizzata quella più vicina al fondo uterino. Gli investigatori hanno misurato la distanza dalla porzione di piombo della bolla d'aria al fondo uterino.

Preparazione dell'endometrio e supporto del progesterone La down-regulation con OCS e un agonista del GnRH (Lucrin® 3,75 mg IM, dose singola, Ipsen Pharma, Barcellona, ​​Spagna) è stata prima eseguita per tutte le pazienti al ciclo precedente e quindi è stata utilizzata la terapia ormonale sostitutiva per la preparazione dell'endometrio a ciclo successivo. È stata eseguita l'ecografia transvaginale e sono stati misurati anche i livelli sierici di estradiolo, LH e progesterone il secondo o terzo giorno del ciclo mestruale. La terapia ormonale sostitutiva è stata iniziata con estradiolo valerato orale in modo graduale fino a 8 mg/die. Dopo 14 giorni di integrazione con estrogeni, lo spessore endometriale è stato misurato mediante un'ecografia vaginale 2D e sono stati misurati anche i livelli sierici di estradiolo, LH e progesterone. Se lo spessore dell'endometrio era >7 mm con un pattern a triplo strato e ovaie quiescenti, l'E2 sierico era >100 pg/ml e il livello sierico di P era