Účinky hladin E2, P4 a LH v den transferu a tloušťka endometriální dutiny na úspěch implantace u pacientek s cyklem přenosu zmraženého a rozmraženého embrya

Tato prospektivní kohortová studie byla provedena v IVF centru Fakultní nemocnice Bezmialem a Acibadem Health Group v období od února 2021 do září 2021. Bylo zahrnuto celkem 234 naprogramovaných zmrazených ultrazvukem naváděných ET, které provedli dva lékaři (P.O. a C.F.). Protokol studie byl schválen Etickou komisí Lékařské fakulty Univerzity Bezmialem. Od všech pacientů byl získán písemný informovaný souhlas. Kritéria pro zařazení byly pacientky podstupující IVF ve věku 18 až 41 let. Kritéria pro vyloučení byly pacientky s nekorigovanými intrakavitárními strukturálními anomáliemi dělohy včetně jednorohé, dvourohé nebo didelfické dělohy, recidivujícího potratu, přítomnosti hydrosalpinxu a zrušení cyklu. Nebyly vyloučeny ty, které podstoupily korektivní děložní anomálie, jako je děložní přepážka, submukózní fibroidy a polypy endometria.

Shromážděná data zahrnovala věk, dobu trvání neplodnosti, typ neplodnosti, indikaci IVF, kuřáky (%), počet předchozích pokusů, sérový estradiol (pg/ml), LH (IU/l), hladinu progesteronu (ng/ml) a tloušťka endometria (mm) před zavedením progesteronu a v den přenosu embrya, počet přenesených embryí, stadium embrya při přenosu (3. den/blastocysta) (%), kontrolní hladina progesteronu po přenosu embrya (ng/ml), vzduch bubliny (C) 1 a 60 minut po přenosu embrya, potrat, klinická četnost těhotenství (přítomnost srdečního tepu plodu vizualizovaná transvaginálním ultrazvukovým vyšetřením) a četnost probíhajícího těhotenství ve 12. týdnu amenorey.

Selekce embryí a ET vitrifikace v den 3 nebo ve fázi blastocysty a zahřívání byly provedeny za použití komerčních vitrifikačních souprav podle pokynů výrobce. Všechny ET byly provedeny dvěma zkušenými operátory (P.O. a C.F.) s Wallaceovým katétrem (Smiths Medical International Ltd.) s použitím techniky afterload transfer pod transabdominálním ultrazvukovým vedením se středně plným močovým měchýřem, bez jakékoli anestezie nebo sedace. K transferu byla vybrána nejkvalitnější embrya podle morfologie a kritérií štěpení. Po zákroku byl pacient ponechán na zádech přibližně 60 minut. Ultrasonografie byla provedena 1 a 60 minut po ET, aby se zaznamenala poloha záblesku embrya hodnocená měřením vzdálenosti mezi vzduchovou bublinou a děložním fundem v koronálním obrazu. Flash pohyb/migrace embrya byla hodnocena měřením změny polohy embrya flash 60 minut po ET. Když bylo vidět více než jednu vzduchovou bublinu, byla pro měření použita ta, která je nejblíže k děložnímu fundu. Vyšetřovatelé měřili vzdálenost od vodící části vzduchové bubliny k děložnímu fundu.

Příprava endometria a podpora progesteronu Down-regulace pomocí OCS a agonisty GnRH (Lucrin® 3,75 mg IM, jedna dávka, Ipsen Pharma, Barcelona, ​​Španělsko) byla nejprve provedena u všech pacientek v předchozím cyklu a poté byla použita HRT pro přípravu endometria v další cyklus. Druhý nebo třetí den menstruačního cyklu byl proveden transvaginální ultrazvuk a také byly měřeny hladiny estradiolu, LH a progesteronu v séru. HRT byla zahájena perorálním estradiolvalerátem postupně až do 8 mg/den. Po 14 dnech suplementace estrogenem byla měřena tloušťka endometria vaginálním 2D ultrazvukem a byly také měřeny hladiny estradiolu, LH a progesteronu v séru. Pokud byla tloušťka endometria >7 mm s trojvrstvým vzorem a klidovými vaječníky, sérová E2 byla >100 pg/ml a hladina P v séru byla