Thérapie chirurgicale reconstructive de la péri-implantite

La péri-implantite est une maladie pathologique associée à la plaque affectant les tissus mous et/ou durs entourant un implant dentaire et caractérisée cliniquement par un saignement au sondage (BOP) et/ou une suppuration (Supp), une augmentation des profondeurs de sondage (PD) et/ou des muqueuses des récessions marginales (MR) en plus de la perte osseuse marginale radiographique (MBL) par rapport aux examens précédents. Compte tenu du nombre croissant de patients subissant un traitement de restauration par implants dentaires et de l'augmentation correspondante de la prévalence de la péri-implantite, il est impératif de mettre en place des méthodes de traitement efficaces pour la prise en charge de ces affections. Sur la base de preuves, le traitement le plus fiable et le plus prévisible de la péri-implantite n'a pas encore été décrit, de plus, si la maladie n'est pas traitée, elle progresse de manière accélérée non linéaire. Par conséquent, la péri-implantite a été considérée comme un problème majeur, imprévisible et croissant pour les cliniciens.

Divers protocoles de traitement de ce problème complexe impliquant des approches non chirurgicales et des thérapies chirurgicales avec des procédures de débridement à lambeau ouvert, des chirurgies de résection ou des modalités de reconstruction, qui incluent l'utilisation de substituts osseux avec ou sans membrane, des méthodes de décontamination des surfaces d'implants, des prescriptions d'antimicrobiens, que ce soit d'utiliser des techniques immergées ou non immergées, ont été proposées. Bien que les interventions non chirurgicales aient été signalées comme étant efficaces pour réduire la BOP et les PD dans les sites de péri-implantite, ces thérapies se sont révélées imprévisibles pour la prise en charge de la péri-implantite, en particulier dans les cas les plus graves. Comme autre option de traitement, il a été suggéré que les approches chirurgicales non reconstructives, c'est-à-dire le débridement à lambeau ouvert et la décontamination de surface seules, ont une efficacité limitée en termes de résolution de l'inflammation pour les résultats à long terme. Par conséquent, beaucoup plus d'intérêt a été intensifié concernant l'efficacité des biomatériaux utilisés dans les approches reconstructives. Plusieurs études de thérapie chirurgicale d'augmentation, y compris l'utilisation de substituts osseux avec ou sans membranes barrières, ont démontré des améliorations cliniques et radiographiques significatives depuis au moins 3 ans, en particulier dans les défauts intra-osseux bien contenus (trois ou quatre parois). Une revue systématique évaluant les résultats à long terme de la thérapie reconstructive pour la prise en charge de la péri-implantite a montré une réduction moyenne de la PD de 3 mm et un gain radiographique de 2,4 mm au niveau osseux. Cependant, comme indiqué par le dernier atelier EFP, aucune preuve à l'appui de la supériorité d'un matériau, d'un produit ou d'une membrane spécifique en termes de résultats cliniques à long terme d'une approche reconstructive n'a été trouvée. Il a été strictement recommandé que l'identification du succès du traitement de la péri-implantite et la résolution de la maladie dans la gestion à long terme soient nécessaires pour permettre une évaluation adéquate des résultats stables du traitement.

En raison de nombreuses études indiquant que les facteurs de croissance ont permis de stimuler temporairement les cellules localement, d'accélérer l'angiogenèse, de favoriser la prolifération, la différenciation et la régénération, leur utilisation supplémentaire dans la prise en charge de la péri-implantite a été proposée pour améliorer les résultats cliniques et améliorer la douceur. et la régénération des tissus durs. Une revue systématique et une méta-analyse récentes ont suggéré que les facteurs de croissance pourraient être associés à de meilleurs résultats en ce qui concerne la MP et la BOP, alors qu'ils n'ont pas révélé de preuves statistiquement significatives pour apporter des avantages supplémentaires dans le traitement de la péri-implantite. Un essai clinique randomisé (ECR) sur le traitement chirurgical reconstructif de la péri-implantite évaluant le facteur de croissance concentré (CGF) utilisé comme membrane barrière biorésorbable en combinaison avec un substitut osseux, a été réalisé récemment par notre groupe d'étude et a démontré des améliorations significatives à la fois sur le plan clinique et des évaluations radiographiques à un an de suivi. Néanmoins, il existe peu d'informations dans la littérature concernant la prévisibilité et la stabilité à long terme des facteurs de croissance autologues dans la gestion de la péri-implantite.

C'est donc le but de cette étude d'étudier les résultats cliniques/radiographiques sur 3 ans de la thérapie chirurgicale reconstructive de la péri-implantite utilisant un substitut osseux combiné à deux membranes barrières biorésorbables différentes, soit une membrane de collagène (CM) ou CGF, et de plus, identifier les indicateurs pronostiques influençant le résultat du traitement chirurgical reconstructif à long terme à l'aide d'un modèle statistique à plusieurs niveaux.