Rekonstruktiv kirurgisk terapi av peri-implantit

Perimplantit är en plackassocierad patologisk sjukdom som påverkar de mjuka och/eller hårda vävnaderna som omger ett tandimplantat och som kliniskt kännetecknas av blödning vid sondering (BOP) och/eller suppuration (Supp), ökade sonderingsdjup (PD) och/eller slemhinnor marginella recessioner (MR) utöver radiografisk marginell benförlust (MBL) jämfört med tidigare undersökningar. Med tanke på det ökande antalet patienter som genomgår reparativ behandling genom tandimplantat och motsvarande ökning av förekomsten av peri-implantit, är det absolut nödvändigt att utföra effektiva behandlingsmetoder för att hantera dessa tillstånd. På basis av bevis har den mest tillförlitliga och förutsägbara behandlingen av peri-implantit ännu inte beskrivits, och om sjukdomen lämnas obehandlad fortskrider den på ett icke-linjärt accelererande sätt. Därför har peri-implantit ansetts vara ett stort, oförutsägbart och växande problem för läkare.

Olika behandlingsprotokoll för detta utmanande problem som involverar icke-kirurgiska tillvägagångssätt och kirurgiska terapier med debrideringsprocedur med öppen flik, resektiva operationer eller rekonstruktiva metoder, som inkluderar användning av bensubstitut med eller utan membran, dekontamineringsmetoder av implantatytor, antimikrobiella recept oavsett om att använda nedsänkta eller icke nedsänkta tekniker, har föreslagits. Även om icke-kirurgiska ingrepp har rapporterats vara effektiva för att minska BOP och PD på peri-implantitställen, har dessa terapier verkat vara oförutsägbara för hanteringen av peri-implantit, särskilt i de flesta allvarliga fall. Som ett annat behandlingsalternativ har kirurgiska icke-rekonstruktiva tillvägagångssätt, d.v.s. debridering av öppen flik och enbart ytdekontaminering, föreslagits ha begränsad effektivitet när det gäller upplösning av inflammation för de långsiktiga resultaten. Därför har mycket mer intresse intensifierats när det gäller effektiviteten av biomaterial som används i rekonstruktiva tillvägagångssätt. Flera kirurgiska förstärkande terapistudier, inklusive användning av bensubstitut med eller utan barriärmembran, har visat signifikanta kliniska och radiografiska förbättringar under minst 3 år, särskilt i väl inneslutna (tre- eller fyraväggar) intrabensliga defekter. En systematisk översikt som utvärderade långsiktiga resultat av rekonstruktiv terapi för hantering av peri-implantit visade en genomsnittlig PD-reduktion på 3 mm och en röntgenförstärkning på 2,4 mm i bennivå. Men som indikerade av den senaste EFP-workshopen har inga bevis hittats som stödjer överlägsenheten hos ett specifikt material, produkt eller membran när det gäller långsiktiga kliniska resultat av ett rekonstruktivt tillvägagångssätt. Det har strängt rekommenderats att identifiering av peri-implantitbehandlingsframgång och sjukdomsupplösning vid långtidsbehandling krävs för att möjliggöra adekvat bedömning av stabila behandlingsresultat.

På grund av många studier som indikerar att tillväxtfaktorer har tillhandahållit för att tillfälligt stimulera celler lokalt, accelerera angiogenes, främja proliferation, differentiering och regenerering, har ytterligare användning av dem vid hanteringen av peri-implantit föreslagits för att förbättra de kliniska resultaten och förbättra mjuka. och hårdvävnadsregenerering. En nyligen genomförd systematisk översikt och metaanalys har föreslagits att tillväxtfaktorer kan vara associerade med bättre resultat med avseende på PD och BOP, medan de inte avslöjade statistiskt signifikanta bevis för att ge ytterligare fördelar vid behandling av peri-implantit. En randomiserad klinisk studie (RCT) på rekonstruktiv kirurgisk behandling av periimplantit som utvärderar koncentrerad tillväxtfaktor (CGF) som används som ett bioresorberbart barriärmembran i kombination med ett bensubstitut, utfördes nyligen av vår studiegrupp och visade betydande förbättringar i både kliniska och röntgenbedömningar vid 1-årsuppföljning. Ändå finns det knapphändig information i litteraturen om förutsägbarheten och den långsiktiga stabiliteten hos autologa tillväxtfaktorer vid behandling av periimplantit.

Det är därför syftet med denna studie att undersöka de treåriga kliniska/radiografiska resultaten av rekonstruktiv kirurgisk behandling av peri-implantit med ett bensubstitut kombinerat med två olika bioresorberbara barriärmembran, antingen kollagenmembran (CM) eller CGF, och dessutom att identifiera prognostiska indikatorer som påverkar det långsiktiga resultatet av rekonstruktiv kirurgisk behandling med hjälp av en statistisk modell på flera nivåer.