Rekonstrukcyjna chirurgiczna terapia periimplantitis

Peri-implantitis to patologiczna choroba związana z płytką nazębną, atakująca tkanki miękkie i/lub twarde otaczające implant dentystyczny i klinicznie charakteryzująca się krwawieniem podczas sondowania (BOP) i/lub ropieniem (Supp), zwiększoną głębokością sondowania (PD) i/lub recesje brzeżne (MR) oprócz radiograficznej utraty kości brzeżnej (MBL) w porównaniu z poprzednimi badaniami. Biorąc pod uwagę rosnącą liczbę pacjentów poddawanych leczeniu odtwórczemu za pomocą implantów dentystycznych i związany z tym wzrost częstości występowania periimplantitis, konieczne jest zastosowanie skutecznych metod leczenia tych schorzeń. Na podstawie dostępnych danych nie opisano jeszcze najbardziej niezawodnego i przewidywalnego leczenia periimplantitis, a ponadto nieleczona choroba postępuje w sposób nieliniowo przyspieszający. Dlatego periimplantitis uznano za główny, nieprzewidywalny i narastający problem klinicystów.

Różne protokoły leczenia tego trudnego problemu, obejmujące podejście niechirurgiczne i terapie chirurgiczne z zabiegami oczyszczania otwartego płata, operacje resekcyjne lub sposoby rekonstrukcji, które obejmują stosowanie substytutów kości z membraną lub bez, metody odkażania powierzchni implantów, recepty przeciwdrobnoustrojowe, czy zaproponowano zastosowanie technik zanurzonych lub niezatopionych. Chociaż donoszono, że interwencje niechirurgiczne są skuteczne w zmniejszaniu BOP i PD w miejscach zapalenia tkanek wokół implantów, terapie te wydają się nieprzewidywalne w leczeniu zapalenia tkanek wokół implantów, zwłaszcza w najcięższych przypadkach. Sugeruje się, że jako inna opcja leczenia, metody chirurgiczne nierekonstrukcyjne, tj. oczyszczenie otwartego płata i samo odkażenie powierzchni, mają ograniczoną skuteczność pod względem ustępowania stanu zapalnego w odniesieniu do długoterminowych wyników. Dlatego znacznie wzrosło zainteresowanie skutecznością biomateriałów stosowanych w podejściach rekonstrukcyjnych. W kilku badaniach dotyczących chirurgicznej terapii wspomagającej, w tym stosowania substytutów kości z membranami barierowymi lub bez, wykazano znaczną poprawę kliniczną i radiologiczną przez co najmniej 3 lata, zwłaszcza w przypadku dobrze zamkniętych (trój- lub czterościennych) ubytków wewnątrzkostnych. Systematyczny przegląd oceniający długoterminowe wyniki terapii rekonstrukcyjnej w leczeniu peri-implantitis wykazał średnie zmniejszenie PD o 3 mm i radiograficzny przyrost poziomu kości o 2,4 mm. Jednak, jak wskazano na ostatnich warsztatach EFP, nie znaleziono dowodów potwierdzających wyższość określonego materiału, produktu lub membrany pod względem długoterminowych wyników klinicznych podejścia rekonstrukcyjnego. Stanowczo zaleca się, aby identyfikacja powodzenia terapii periimplantitis i ustąpienia choroby w długotrwałym leczeniu była konieczna, aby umożliwić odpowiednią ocenę stabilnych wyników leczenia.

Ze względu na liczne badania wskazujące, że czynniki wzrostu przejściowo stymulują lokalnie komórki, przyspieszają angiogenezę, sprzyjają proliferacji, różnicowaniu i regeneracji, zaproponowano dodatkowe ich zastosowanie w leczeniu zapalenia tkanek okołowszczepowych w celu poprawy wyników klinicznych i wzmocnienia miękkich tkanek miękkich. i regeneracji tkanek twardych. W niedawnym przeglądzie systematycznym i metaanalizie zasugerowano, że czynniki wzrostu mogą być związane z lepszymi wynikami w odniesieniu do PD i BOP, podczas gdy nie ujawniły one statystycznie istotnych dowodów na uzyskanie dodatkowych korzyści w leczeniu peri-implantitis. Randomizowane badanie kliniczne (RCT) dotyczące rekonstrukcyjnego leczenia chirurgicznego zapalenia tkanek okołowszczepowych, oceniające skoncentrowany czynnik wzrostu (CGF) stosowany jako bioresorbowalna błona barierowa w połączeniu z substytutem kości, zostało niedawno przeprowadzone przez naszą grupę badawczą i wykazało znaczną poprawę zarówno i oceny radiograficzne po 1 roku obserwacji. Niemniej jednak w literaturze jest niewiele informacji dotyczących przewidywalności i długoterminowej stabilności autologicznych czynników wzrostu w leczeniu peri-implantitis.

Dlatego celem tego badania jest zbadanie 3-letnich klinicznych/radiograficznych wyników chirurgicznej terapii rekonstrukcyjnej periimplantitis przy użyciu substytutu kości połączonego z dwiema różnymi bioresorbowalnymi błonami barierowymi, albo membraną kolagenową (CM), albo CGF, oraz ponadto identyfikacja wskaźników prognostycznych wpływających na długoterminowy wynik chirurgicznego leczenia rekonstrukcyjnego z wykorzystaniem wielopoziomowego modelu statystycznego.