Terapia Quirúrgica Reconstructiva de la Periimplantitis

La periimplantitis es una enfermedad patológica asociada a la placa que afecta a los tejidos blandos y/o duros que rodean un implante dental y que se caracteriza clínicamente por sangrado al sondaje (BOP) y/o supuración (Supp), aumento de la profundidad al sondaje (PD) y/o pérdida de la mucosa. recesiones marginales (MR) además de pérdida ósea marginal radiográfica (MBL) en comparación con exámenes anteriores. Teniendo en cuenta el creciente número de pacientes que se someten a un tratamiento restaurador a través de implantes dentales y el correspondiente aumento en la prevalencia de la periimplantitis, es imperativo realizar métodos de tratamiento efectivos para el manejo de estas afecciones. Sobre la base de la evidencia, aún no se ha descrito el tratamiento más confiable y predecible de la periimplantitis; además, si la enfermedad no se trata, progresa de manera acelerada no lineal. Por lo tanto, la periimplantitis se ha considerado un problema importante, impredecible y creciente para los médicos.

Varios protocolos de tratamiento de este desafiante problema que involucran enfoques no quirúrgicos y terapias quirúrgicas con procedimientos de desbridamiento con colgajo abierto, cirugías resectivas o modalidades reconstructivas, que incluyen el uso de sustitutos óseos con o sin membrana, métodos de descontaminación de las superficies de los implantes, prescripciones antimicrobianas ya sea se han propuesto utilizar técnicas sumergidas o no sumergidas. Aunque se ha informado que las intervenciones no quirúrgicas son efectivas para reducir la BOP y los PD en los sitios de periimplantitis, estas terapias parecen ser impredecibles para el manejo de la periimplantitis, especialmente en los casos más graves. Como otra opción de tratamiento, se ha sugerido que los enfoques quirúrgicos no reconstructivos, es decir, el desbridamiento con colgajo abierto y la descontaminación de la superficie por sí solos, tienen una eficacia limitada en términos de resolución de la inflamación para los resultados a largo plazo. Por lo tanto, se ha intensificado mucho más el interés con respecto a la eficacia de los biomateriales utilizados en los enfoques reconstructivos. Varios estudios de terapia de aumento quirúrgico, incluido el uso de sustitutos óseos con o sin membranas de barrera, han demostrado mejoras clínicas y radiográficas significativas durante al menos 3 años, especialmente en defectos intraóseos bien contenidos (tres o cuatro paredes). Una revisión sistemática que evaluó los resultados a largo plazo de la terapia reconstructiva para el tratamiento de la periimplantitis mostró una reducción media de la PD de 3 mm y una ganancia radiográfica de 2,4 mm en el nivel óseo. Sin embargo, como se indicó en el último Taller EFP, no se ha encontrado evidencia que respalde la superioridad de un material, producto o membrana específicos en términos de resultados clínicos a largo plazo de un enfoque reconstructivo. Se ha recomendado estrictamente que se requiera la identificación del éxito de la terapia de periimplantitis y la resolución de la enfermedad en el manejo a largo plazo para permitir una evaluación adecuada de los resultados estables del tratamiento.

Debido a muchos estudios que indican que los factores de crecimiento se han proporcionado para estimular las células localmente de forma transitoria, acelerar la angiogénesis, promover la proliferación, la diferenciación y la regeneración, se ha propuesto su uso adicional en el tratamiento de la periimplantitis para mejorar los resultados clínicos y mejorar la suavidad. y regeneración de tejidos duros. Una revisión sistemática y un metanálisis recientes han sugerido que los factores de crecimiento podrían estar asociados con mejores resultados con respecto a la DP y la BOP, mientras que no revelaron evidencia estadísticamente significativa para producir beneficios adicionales en el tratamiento de la periimplantitis. Nuestro grupo de estudio realizó recientemente un ensayo clínico aleatorizado (ECA) sobre el tratamiento quirúrgico reconstructivo de la periimplantitis que evaluó el factor de crecimiento concentrado (CGF) utilizado como membrana de barrera biorreabsorbible en combinación con un sustituto óseo y demostró mejoras significativas tanto en la clínica y evaluaciones radiográficas al año de seguimiento. Sin embargo, existe escasa información en la literatura sobre la predictibilidad y estabilidad a largo plazo de los factores de crecimiento autólogos en el manejo de la periimplantitis.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio es investigar los resultados clínicos/radiográficos a 3 años de la terapia quirúrgica reconstructiva de la periimplantitis utilizando un sustituto óseo combinado con dos membranas de barrera bioabsorbibles diferentes, ya sea membrana de colágeno (CM) o CGF, y además, identificar indicadores pronósticos que influyen en el resultado del tratamiento quirúrgico reconstructivo a largo plazo utilizando un modelo estadístico multinivel.