Peri-implantiitin korjaava kirurginen hoito

Peri-implantiitti on plakkiin liittyvä patologinen sairaus, joka vaikuttaa hammasimplanttia ympäröiviin pehmeisiin ja/tai koviin kudoksiin ja jolle on kliinisesti tunnusomaista verenvuoto koettaessa (BOP) ja/tai märkiminen (Supp), lisääntynyt koetussyvyys (PD) ja/tai limakalvo. marginaalista taantumaa (MR) radiologisen marginaalisen luukadon (MBL) lisäksi aiempiin tutkimuksiin verrattuna. Ottaen huomioon kasvava määrä potilaita, jotka saavat hammasimplanttien avulla korjaavaa hoitoa ja vastaavasti lisääntynyt periimplantiitin esiintyvyys, on välttämätöntä suorittaa tehokkaita hoitomenetelmiä näiden sairauksien hoitamiseksi. Todisteiden perusteella periimplantiitin luotettavinta ja ennustettavinta hoitoa ei ole vielä kuvattu, ja jos sairaus jätetään hoitamatta, se etenee epälineaarisesti kiihtyvästi. Tästä syystä peri-implantiittia on pidetty kliinikoille suurena, arvaamattomana ja kasvavana ongelmana.

Erilaisia ​​tämän haastavan ongelman hoitomenetelmiä, jotka sisältävät ei-kirurgisia lähestymistapoja ja kirurgisia hoitoja avoläpän puhdistustoimenpiteillä, resektiivisillä leikkauksilla tai rekonstruktiomenetelmillä, joihin kuuluu luunkorvikkeiden käyttö kalvolla tai ilman, implanttipintojen dekontaminaatiomenetelmät, antimikrobiset reseptit on ehdotettu vedenalaisten tai upottamattomien tekniikoiden käyttöä. Vaikka ei-kirurgisten interventioiden on raportoitu olevan tehokkaita vähentämään BOP:ta ja PD:itä peri-implantiittikohdissa, nämä hoidot ovat näyttäneet olevan arvaamattomia periimplantiitin hoidossa, erityisesti vaikeimmissa tapauksissa. Toisena hoitovaihtoehtona kirurgisilla ei-rekonstruktivisilla lähestymistavoilla, eli pelkällä läppäpuhdistuksella ja pinnan dekontaminaatiolla, on ehdotettu olevan rajallinen tehokkuus tulehduksen ratkaisemisessa pitkän aikavälin tulosten kannalta. Tästä syystä kiinnostus rekonstruktiivisissa lähestymistavoissa käytettävien biomateriaalien tehokkuuteen on lisääntynyt. Useat kirurgiset augmentatiivisen hoidon tutkimukset, mukaan lukien luunkorvikkeiden käyttö estekalvoilla tai ilman, ovat osoittaneet merkittäviä kliinisiä ja radiografisia parannuksia vähintään kolmen vuoden ajan, erityisesti hyvin sisältyvissä (kolmen tai neljän seinän) luusisäisissä vaurioissa. Systemaattinen katsaus, jossa arvioitiin peri-implantiitin hoidon korjaavan hoidon pitkän aikavälin tuloksia, osoitti PD:n keskimääräisen pienenemisen 3 mm ja röntgenkuvan 2,4 mm:n luutasossa. Kuten viimeisessä EFP-työpajassa todettiin, ei kuitenkaan ole löydetty todisteita tietyn materiaalin, tuotteen tai kalvon paremmuudesta rekonstruktiivisen lähestymistavan pitkän aikavälin kliinisissä tuloksissa. On ehdottomasti suositeltu, että periimplantiitin hoidon onnistumisen ja taudin paranemisen tunnistaminen pitkän aikavälin hoidossa vaaditaan, jotta vakaa hoitotulokset voidaan arvioida riittävästi.

Koska monet tutkimukset osoittavat, että kasvutekijät ovat tilapäisesti stimuloineet soluja paikallisesti, kiihdyttäneet angiogeneesiä, edistäneet proliferaatiota, erilaistumista ja regeneraatiota, niiden lisäkäyttöä periimplantiitin hoidossa on ehdotettu parantamaan kliinisiä tuloksia ja parantamaan pehmeyttä. ja kovien kudosten regeneraatio. Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä on ehdotettu, että kasvutekijät saattavat liittyä parempiin tuloksiin PD:n ja BOP:n suhteen, kun taas ne eivät paljastaneet tilastollisesti merkitseviä todisteita lisähyötyjen tuottamisesta periimplantiitin hoidossa. Tutkimusryhmämme suoritti äskettäin satunnaistetun kliinisen tutkimuksen (RCT) periimplantiitin rekonstruktiivisesta kirurgisesta hoidosta, jossa arvioitiin konsentroitua kasvutekijää (CGF), jota käytetään bioresorboituvana estekalvona yhdessä luunkorvikkeen kanssa, ja se osoitti merkittäviä parannuksia molemmissa kliinisissä ja radiografiset arvioinnit 1 vuoden seurannassa. Siitä huolimatta kirjallisuudessa on niukasti tietoa autologisten kasvutekijöiden ennustettavuudesta ja pitkäaikaisesta stabiilisuudesta periimplantiitin hoidossa.

Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia periimplantiitin rekonstruktiivisen kirurgisen hoidon 3 vuoden kliinisiä/radiografisia tuloksia käyttämällä luunkorviketta yhdistettynä kahteen erilaiseen bioresorboituvaan estekalvoon, joko kollageenikalvoon (CM) tai CGF:ään, ja lisäksi tunnistaa pitkällä aikavälillä rekonstruktiivisen kirurgisen hoidon lopputulokseen vaikuttavia prognostisia indikaattoreita monitasoisen tilastollisen mallin avulla.