Reconstructieve chirurgische therapie van peri-implantitis

Peri-implantitis is een plaque-geassocieerde pathologische ziekte die de zachte en/of harde weefsels rond een tandheelkundig implantaat aantast en klinisch wordt gekenmerkt door bloeding bij sonderen (BOP) en/of ettering (Supp), verhoogde sondediepten (PD's) en/of mucosale marginale recessies (MR's) naast radiografisch marginaal botverlies (MBL) in vergelijking met eerdere onderzoeken. Gezien het toenemende aantal patiënten dat een restauratieve behandeling ondergaat door middel van tandheelkundige implantaten en de overeenkomstige toename van de prevalentie van peri-implantitis, is het absoluut noodzakelijk om effectieve behandelmethoden toe te passen voor het beheersen van deze aandoeningen. Op basis van bewijsmateriaal is de meest betrouwbare en voorspelbare behandeling van peri-implantitis nog niet beschreven, bovendien, als de ziekte onbehandeld blijft, ontwikkelt deze zich op een niet-lineaire versnellende manier. Daarom wordt peri-implantitis beschouwd als een groot, onvoorspelbaar en groeiend probleem voor clinici.

Verschillende behandelingsprotocollen voor dit uitdagende probleem met niet-chirurgische benaderingen en chirurgische therapieën met debridementprocedures met open flap, resectieve operaties of reconstructieve modaliteiten, waaronder het gebruik van botvervangers met of zonder membraan, ontsmettingsmethoden van implantaatoppervlakken, antimicrobiële voorschriften of om ondergedompelde of niet-ondergedompelde technieken te gebruiken, zijn voorgesteld. Hoewel is gemeld dat niet-chirurgische ingrepen effectief zijn bij het verminderen van BOP en PD's op plaatsen met peri-implantitis, zijn deze therapieën onvoorspelbaar gebleken voor de behandeling van peri-implantitis, vooral in de meest ernstige gevallen. Als een andere behandelingsoptie is gesuggereerd dat chirurgische niet-reconstructieve benaderingen, d.w.z. debridement met open flap en alleen oppervlaktedecontaminatie, een beperkte effectiviteit hebben in termen van het oplossen van ontsteking voor de langetermijnresultaten. Daarom is er veel meer belangstelling voor de werkzaamheid van biomaterialen die worden gebruikt in reconstructieve benaderingen. Verschillende onderzoeken naar chirurgische augmentatieve therapie, waaronder het gebruik van botvervangers met of zonder barrièremembranen, hebben gedurende ten minste 3 jaar significante klinische en radiografische verbeteringen aangetoond, vooral bij goed omsloten (drie- of vierwandige) intrabenige defecten. Een systematische review die de langetermijnresultaten van reconstructieve therapie voor de behandeling van peri-implantitis evalueerde, toonde een gemiddelde PD-reductie van 3 mm en een radiografische winst van 2,4 mm in botniveau. Zoals aangegeven door de laatste EFP-workshop, is er echter geen bewijs gevonden voor de superioriteit van een specifiek materiaal, product of membraan in termen van klinische langetermijnresultaten van een reconstructieve benadering. Het is ten strengste aanbevolen dat identificatie van het succes van de peri-implantitistherapie en het verdwijnen van de ziekte in de langetermijnbehandeling vereist zijn om een ​​adequate beoordeling van stabiele behandelingsresultaten mogelijk te maken.

Vanwege vele onderzoeken die aangeven dat groeifactoren hebben gezorgd voor tijdelijke lokale stimulatie van cellen, het versnellen van angiogenese, het bevorderen van proliferatie, differentiatie en regeneratie, is het aanvullende gebruik ervan bij de behandeling van peri-implantitis voorgesteld om de klinische resultaten te verbeteren en zachte en regeneratie van hard weefsel. Een recente systematische review en meta-analyse is gesuggereerd dat groeifactoren geassocieerd zouden kunnen zijn met betere resultaten met betrekking tot PD en BOP, terwijl ze geen statistisch significant bewijs aan het licht brachten voor extra voordelen bij de behandeling van peri-implantitis. Een gerandomiseerde klinische studie (RCT) naar de reconstructieve chirurgische behandeling van peri-implantitis ter evaluatie van geconcentreerde groeifactor (CGF) gebruikt als een bioresorbeerbaar barrièremembraan in combinatie met een botvervanger, werd onlangs uitgevoerd door onze studiegroep en toonde significante verbeteringen aan in zowel klinische en radiografische beoordelingen na 1 jaar follow-up. Desalniettemin is er weinig informatie in de literatuur over de voorspelbaarheid en stabiliteit op lange termijn van autologe groeifactoren bij de behandeling van peri-implantitis.

Het is daarom het doel van deze studie om de 3-jarige klinische/radiografische resultaten te onderzoeken van reconstructieve chirurgische therapie van peri-implantitis met behulp van een botvervanger in combinatie met twee verschillende bioresorbeerbare barrièremembranen, hetzij collageenmembraan (CM) of CGF, en bovendien, om prognostische indicatoren te identificeren die van invloed zijn op het resultaat van reconstructieve chirurgische behandeling op lange termijn met behulp van een statistisch model op meerdere niveaus.