Rekonstruktiv kirurgisk terapi af peri-implantitis

Peri-implantitis er en plaque-associeret patologisk sygdom, der påvirker det bløde og/eller hårde væv, der omgiver et tandimplantat og er klinisk karakteriseret ved blødning ved sondering (BOP) og/eller suppuration (Supp), øgede sonderingsdybder (PD'er) og/eller slimhinder marginale recessioner (MR'er) ud over radiografisk marginalt knogletab (MBL) sammenlignet med tidligere undersøgelser. I betragtning af det stigende antal patienter, der gennemgår genoprettende behandling gennem tandimplantater og den tilsvarende stigning i forekomsten af ​​peri-implantitis, er det bydende nødvendigt at udføre effektive behandlingsmetoder til håndtering af disse tilstande. På grundlag af evidens er den mest pålidelige og forudsigelige behandling af peri-implantitis endnu ikke blevet beskrevet, og hvis sygdommen efterlades ubehandlet, skrider den frem på en ikke-lineær accelererende måde. Derfor er peri-implantitis blevet anset for at være et stort, uforudsigeligt og voksende problem for klinikere.

Forskellige behandlingsprotokoller for dette udfordrende problem, der involverer ikke-kirurgiske tilgange og kirurgiske terapier med åbne flap-debrideringsprocedurer, resektive operationer eller rekonstruktive modaliteter, som omfatter brugen af ​​knogleerstatninger med eller uden membran, dekontamineringsmetoder af implantatoverflader, antimikrobielle recepter, uanset om at anvende nedsænkede eller ikke-neddykkede teknikker, er blevet foreslået. Selvom ikke-kirurgiske indgreb er blevet rapporteret at være effektive til at reducere BOP og PD'er i peri-implantitis-steder, har disse behandlinger vist sig at være uforudsigelige til behandling af peri-implantitis, især i de fleste alvorlige tilfælde. Som en anden behandlingsmulighed er kirurgiske ikke-rekonstruktive tilgange, dvs. åben klapdebridering og overfladedekontaminering alene, blevet foreslået at have begrænset effektivitet med hensyn til opløsning af inflammation for de langsigtede resultater. Derfor er meget mere interesse blevet intensiveret med hensyn til effektiviteten af ​​biomaterialer, der anvendes i rekonstruktive tilgange. Adskillige undersøgelser af kirurgisk forstærkende terapi, herunder brugen af ​​knoglesubstitutter med eller uden barrieremembraner, har vist signifikante kliniske og radiografiske forbedringer i mindst 3 år, især i velindeholdte (tre- eller firevæggede) intraknogledefekter. En systematisk gennemgang, der evaluerede langsigtede resultater af rekonstruktiv terapi til behandling af peri-implantitis, viste en gennemsnitlig PD-reduktion på 3 mm og en røntgenforøgelse på 2,4 mm i knogleniveau. Men som indikeret af den sidste EFP-workshop er der ikke fundet beviser, der understøtter et specifikt materiales, produkts eller membrans overlegenhed med hensyn til langsigtede kliniske resultater af en rekonstruktiv tilgang. Det er strengt blevet anbefalet, at identifikation af succes med peri-implantitis-terapi og sygdomsopløsning i den langsigtede behandling er påkrævet for at muliggøre tilstrækkelig vurdering af stabile behandlingsresultater.

På grund af mange undersøgelser, der indikerer, at vækstfaktorer har givet til midlertidigt at stimulere celler lokalt, accelerere angiogenese, fremme proliferation, differentiering og regenerering, er den yderligere anvendelse af dem i behandlingen af ​​peri-implantitis blevet foreslået for at forbedre de kliniske resultater og forbedre bløde og regenerering af hårdt væv. En nylig systematisk gennemgang og meta-analyse er blevet foreslået, at vækstfaktorer kan være forbundet med bedre resultater med hensyn til PD og BOP, hvorimod de ikke afslørede statistisk signifikant evidens for at give yderligere fordele i behandlingen af ​​peri-implantitis. Et randomiseret klinisk forsøg (RCT) på den rekonstruktive kirurgiske behandling af peri-implantitis evaluerende koncentreret vækstfaktor (CGF) brugt som en bioresorberbar barrieremembran i kombination med en knogleerstatning, blev udført for nylig af vores undersøgelsesgruppe og viste betydelige forbedringer i både kliniske og røntgenundersøgelser ved 1-års opfølgning. Ikke desto mindre er der sparsom information i litteraturen om forudsigeligheden og langsigtet stabilitet af autologe vækstfaktorer i peri-implantitis-behandling.

Det er derfor formålet med denne undersøgelse at undersøge de 3-årige kliniske/radiografiske resultater af rekonstruktiv kirurgisk behandling af peri-implantitis ved brug af en knogleerstatning kombineret med to forskellige bioresorberbare barrieremembraner, enten kollagenmembran (CM) eller CGF, og desuden at identificere prognostiske indikatorer, der påvirker det langsigtede rekonstruktive kirurgiske behandlingsresultat ved hjælp af en multilevel statistisk model.