Rekonstruktiv kirurgisk terapi av peri-implantitt

Peri-implantitt er en plakkassosiert patologisk sykdom som påvirker det myke og/eller harde vevet rundt et tannimplantat og er klinisk karakterisert ved blødning ved sondering (BOP) og/eller suppurasjon (Supp), økte sonderingsdybder (PD) og/eller slimhinner. marginale resesjoner (MR) i tillegg til radiografisk marginalt bentap (MBL) sammenlignet med tidligere undersøkelser. Tatt i betraktning det økende antallet pasienter som gjennomgår gjenopprettende behandling gjennom tannimplantater og den tilsvarende økningen i forekomsten av peri-implantitt, er det avgjørende å utføre effektive behandlingsmetoder for å håndtere disse tilstandene. På grunnlag av bevis er den mest pålitelige og forutsigbare behandlingen av peri-implantitt ennå ikke beskrevet, dessuten, hvis sykdommen forblir ubehandlet, utvikler den seg på en ikke-lineær akselererende måte. Derfor har peri-implantitt blitt ansett for å være et stort, uforutsigbart og økende problem for klinikere.

Ulike behandlingsprotokoller for dette utfordrende problemet som involverer ikke-kirurgiske tilnærminger og kirurgiske terapier med prosedyrer for debridering av åpen klaff, resektive operasjoner eller rekonstruktive modaliteter, som inkluderer bruk av benerstatninger med eller uten membran, dekontamineringsmetoder for implantatoverflater, antimikrobielle resepter, enten å bruke nedsenkede eller ikke-nedsenkede teknikker, har blitt foreslått. Selv om ikke-kirurgiske inngrep har blitt rapportert å være effektive for å redusere BOP og PD på peri-implantittsteder, har disse terapiene sett ut til å være uforutsigbare for behandling av peri-implantitt, spesielt i de fleste alvorlige tilfeller. Som et annet behandlingsalternativ har kirurgiske ikke-rekonstruktive tilnærminger, dvs. debridering av åpen klaff og overflatedekontaminering alene, blitt foreslått å ha begrenset effektivitet når det gjelder oppløsning av betennelse for de langsiktige resultatene. Derfor har mye mer interesse blitt intensivert angående effektiviteten til biomaterialer brukt i rekonstruktive tilnærminger. Flere studier av kirurgisk augmentativ terapi, inkludert bruk av benerstatninger med eller uten barrieremembraner, har vist signifikante kliniske og radiografiske forbedringer i minst 3 år, spesielt ved godt innesluttede (tre- eller fireveggede) intrabenedefekter. En systematisk oversikt som evaluerte langsiktige resultater av rekonstruktiv terapi for behandling av peri-implantitt, viste en gjennomsnittlig PD-reduksjon på 3 mm og en radiografisk økning på 2,4 mm i bennivå. Som indikert av den siste EFP-workshopen, er det imidlertid ikke funnet noen bevis som støtter overlegenheten til et spesifikt materiale, produkt eller membran når det gjelder langsiktige kliniske resultater av en rekonstruktiv tilnærming. Det er strengt anbefalt at identifisering av peri-implantittbehandlingssuksess og sykdomsoppløsning i langsiktig behandling er nødvendig for å tillate adekvat vurdering av stabile behandlingsresultater.

På grunn av mange studier som indikerer at vekstfaktorer har bidratt til å forbigående stimulere celler lokalt, akselerere angiogenese, fremme spredning, differensiering og regenerering, har tilleggsbruken av dem i behandlingen av peri-implantitt blitt foreslått for å forbedre de kliniske resultatene og forbedre myk. og hardvevsregenerering. En nylig systematisk oversikt og metaanalyse har blitt antydet at vekstfaktorer kan være assosiert med bedre resultater med hensyn til PD og BOP, mens de ikke avslørte statistisk signifikant bevis for å gi ytterligere fordeler ved behandling av peri-implantitt. En randomisert klinisk studie (RCT) på rekonstruktiv kirurgisk behandling av periimplantitt som evaluerer konsentrert vekstfaktor (CGF) brukt som en bioresorberbar barrieremembran i kombinasjon med en benerstatning, ble nylig utført av vår studiegruppe og viste betydelige forbedringer i både kliniske og radiografiske vurderinger ved 1-års oppfølging. Likevel er det lite informasjon i litteraturen om forutsigbarhet og langsiktig stabilitet av autologe vekstfaktorer i peri-implantittbehandling.

Det er derfor målet med denne studien å undersøke de 3-årige kliniske/radiografiske resultatene av rekonstruktiv kirurgisk terapi av peri-implantitt ved bruk av en benerstatning kombinert med to forskjellige bioresorberbare barrieremembraner, enten kollagenmembran (CM) eller CGF, og dessuten å identifisere prognostiske indikatorer som påvirker det langsiktige rekonstruktive kirurgiske behandlingsresultatet ved å bruke en statistisk modell på flere nivåer.