Terapia chirurgica ricostruttiva della perimplantite

La perimplantite è una malattia patologica associata alla placca che colpisce i tessuti molli e/o duri che circondano un impianto dentale e clinicamente caratterizzata da sanguinamento al sondaggio (BOP) e/o suppurazione (Supp), aumento della profondità di sondaggio (PD) e/o recessioni marginali (MR) oltre alla perdita ossea marginale radiografica (MBL) rispetto agli esami precedenti. Considerando il numero crescente di pazienti sottoposti a trattamento restaurativo attraverso impianti dentali e il corrispondente aumento della prevalenza della perimplantite, è imperativo eseguire metodi di trattamento efficaci per la gestione di queste condizioni. Sulla base delle evidenze, il trattamento più affidabile e prevedibile della perimplantite non è ancora stato descritto, inoltre, se la malattia non viene curata, progredisce in maniera accelerata non lineare. Pertanto, la perimplantite è stata considerata un problema importante, imprevedibile e in crescita per i medici.

Vari protocolli di trattamento di questo problema impegnativo che coinvolgono approcci non chirurgici e terapie chirurgiche con procedure di sbrigliamento del lembo aperto, interventi chirurgici resettivi o modalità ricostruttive, che includono l'uso di sostituti ossei con o senza membrana, metodi di decontaminazione delle superfici implantari, prescrizioni antimicrobiche sia di utilizzare tecniche sommerse o non sommerse, sono state proposte. Sebbene gli interventi non chirurgici siano stati segnalati per essere efficaci nel ridurre BOP e PD nei siti di perimplantite, queste terapie sono sembrate imprevedibili per la gestione della perimplantite, specialmente nei casi più gravi. Come altra opzione terapeutica, è stato suggerito che gli approcci chirurgici non ricostruttivi, vale a dire lo sbrigliamento del lembo aperto e la sola decontaminazione della superficie, abbiano un'efficacia limitata in termini di risoluzione dell'infiammazione per i risultati a lungo termine. Pertanto, è stato intensificato molto più interesse per quanto riguarda l'efficacia dei biomateriali utilizzati negli approcci ricostruttivi. Diversi studi di terapia chirurgica di aumento, incluso l'uso di sostituti ossei con o senza membrane di barriera, hanno dimostrato miglioramenti clinici e radiografici significativi per almeno 3 anni, specialmente nei difetti infraossei ben contenuti (tre o quattro pareti). Una revisione sistematica che ha valutato i risultati a lungo termine della terapia ricostruttiva per la gestione della perimplantite ha mostrato una riduzione media del PD di 3 mm e un guadagno radiografico di 2,4 mm a livello osseo. Tuttavia, come indicato dall'ultimo workshop EFP, non è stata trovata alcuna prova a sostegno della superiorità di uno specifico materiale, prodotto o membrana in termini di risultati clinici a lungo termine di un approccio ricostruttivo. È stato strettamente raccomandato che l'identificazione del successo della terapia della perimplantite e la risoluzione della malattia nella gestione a lungo termine siano necessarie per consentire un'adeguata valutazione dei risultati stabili del trattamento.

A causa di molti studi che indicano che i fattori di crescita hanno provveduto a stimolare transitoriamente le cellule a livello locale, accelerare l'angiogenesi, promuovere la proliferazione, la differenziazione e la rigenerazione, è stato proposto il loro uso aggiuntivo nella gestione della perimplantite per migliorare i risultati clinici e migliorare la e rigenerazione dei tessuti duri. Una recente revisione sistematica e meta-analisi ha suggerito che i fattori di crescita potrebbero essere associati a risultati migliori per quanto riguarda PD e BOP, mentre non hanno rivelato prove statisticamente significative per ottenere ulteriori benefici nel trattamento della perimplantite. Uno studio clinico randomizzato (RCT) sul trattamento chirurgico ricostruttivo della perimplantite valutando il fattore di crescita concentrato (CGF) utilizzato come membrana di barriera bioriassorbibile in combinazione con un sostituto osseo, è stato condotto di recente dal nostro gruppo di studio e ha dimostrato miglioramenti significativi sia in termini clinici e valutazioni radiografiche al follow-up di 1 anno. Tuttavia, vi sono scarse informazioni in letteratura riguardo alla predicibilità e alla stabilità a lungo termine dei fattori di crescita autologhi nella gestione della perimplantite.

Pertanto, lo scopo di questo studio è quello di indagare i risultati clinico/radiografici a 3 anni della terapia chirurgica ricostruttiva della perimplantite utilizzando un sostituto osseo combinato con due diverse membrane di barriera bioriassorbibili, una membrana di collagene (CM) o CGF, e inoltre, identificare gli indicatori prognostici che influenzano l'esito del trattamento chirurgico ricostruttivo a lungo termine utilizzando un modello statistico multilivello.