Rekonstrukční chirurgická terapie periimplantitidy

Periimplantitida je patologické onemocnění související s plakem postihující měkké a/nebo tvrdé tkáně obklopující zubní implantát a klinicky charakterizované krvácením při sondování (BOP) a/nebo hnisáním (Supp), zvýšenou hloubkou sondování (PD) a/nebo sliznicí okrajových recesí (MRs) navíc k radiografické marginální kostní ztrátě (MBL) ve srovnání s předchozími vyšetřeními. Vzhledem k rostoucímu počtu pacientů podstupujících záchovnou léčbu pomocí zubních implantátů a odpovídajícímu nárůstu prevalence periimplantitidy je nezbytné provádět účinné léčebné metody pro zvládání těchto stavů. Na základě důkazů nebyla dosud popsána nejspolehlivější a předvídatelná léčba periimplantitidy, navíc, pokud je onemocnění neléčeno, postupuje nelineárním akcelerujícím způsobem. Proto byla periimplantitida považována za hlavní, nepředvídatelný a rostoucí problém pro klinické lékaře.

Různé léčebné protokoly tohoto náročného problému zahrnující nechirurgické přístupy a chirurgické terapie s debridementem s otevřenou chlopní, resektivní operace nebo rekonstrukční modality, které zahrnují použití kostních náhrad s membránou nebo bez membrány, metody dekontaminace povrchů implantátů, antimikrobiální předpisy, ať už pro použití ponořených nebo neponořených technik. Ačkoli bylo hlášeno, že nechirurgické intervence jsou účinné při snižování BOP a PD v místech periimplantitidy, tyto terapie se zdály být nepředvídatelné pro léčbu periimplantitidy, zejména v nejzávažnějších případech. Jako další možnost léčby se předpokládá, že chirurgické nerekonstrukční přístupy, tj. debridement otevřenými chlopněmi a samotná povrchová dekontaminace, mají omezenou účinnost, pokud jde o vyřešení zánětu pro dlouhodobé výsledky. Proto se mnohem více zintenzivnil zájem o účinnost biomateriálů používaných v rekonstrukčních přístupech. Několik studií chirurgické augmentativní terapie, včetně použití kostních náhrad s bariérovými membránami nebo bez nich, prokázalo významná klinická a rentgenová zlepšení po dobu nejméně 3 let, zejména u dobře uzavřených (tří nebo čtyřstěnných) intraboniálních defektů. Systematický přehled hodnotící dlouhodobé výsledky rekonstrukční terapie k léčbě periimplantitidy ukázal průměrnou redukci PD o 3 mm a radiografický nárůst o 2,4 mm v kostní hladině. Jak však naznačil poslední workshop EFP, nebyly nalezeny žádné důkazy, které by podporovaly nadřazenost konkrétního materiálu, produktu nebo membrány z hlediska dlouhodobých klinických výsledků rekonstrukčního přístupu. Bylo přísně doporučeno, aby byla identifikace úspěšnosti terapie periimplantitidy a vyřešení onemocnění při dlouhodobé léčbě vyžadováno, aby bylo možné adekvátně posoudit stabilní výsledky léčby.

Vzhledem k mnoha studiím, které naznačují, že růstové faktory poskytují přechodnou lokální stimulaci buněk, urychlují angiogenezi, podporují proliferaci, diferenciaci a regeneraci, bylo navrženo jejich další použití při léčbě periimplantitidy, aby se zlepšily klinické výsledky a zlepšily měkké a regeneraci tvrdých tkání. Nedávný systematický přehled a metaanalýza byly navrženy tak, že růstové faktory by mohly být spojeny s lepšími výsledky, pokud jde o PD a BOP, zatímco neodhalily statisticky významné důkazy pro další přínosy v léčbě periimplantitidy. Randomizovaná klinická studie (RCT) rekonstrukční chirurgické léčby periimplantitidy hodnotící koncentrovaný růstový faktor (CGF) používaný jako bioresorbovatelná bariérová membrána v kombinaci s kostní náhradou byla nedávno provedena naší studijní skupinou a prokázala významná zlepšení v obou klinických a rentgenová hodnocení při jednoročním sledování. Nicméně v literatuře je jen málo informací o předvídatelnosti a dlouhodobé stabilitě autologních růstových faktorů při léčbě periimplantitidy.

Cílem této studie je proto prozkoumat 3leté klinické/radiografické výsledky rekonstrukční chirurgické terapie periimplantitidy s použitím kostní náhrady kombinované se dvěma různými bioresorbovatelnými bariérovými membránami, buď kolagenovou membránou (CM) nebo CGF, a dále identifikovat prognostické indikátory ovlivňující dlouhodobý výsledek rekonstrukční chirurgické léčby pomocí víceúrovňového statistického modelu.