A periimplantitis rekonstruktív sebészeti terápiája

A periimplantitis egy plakkkal összefüggő kóros betegség, amely a fogászati ​​implantátumot körülvevő lágy és/vagy kemény szöveteket érinti, és klinikailag vérzés szondázáskor (BOP) és/vagy gennyedés (Supp), megnövekedett szondázási mélység (PD) és/vagy nyálkahártya jellemez. marginális recessziók (MR-ek) a radiológiai marginális csontvesztés (MBL) mellett a korábbi vizsgálatokhoz képest. Figyelembe véve a fogimplantátummal resztoratív kezelésben részesülő betegek növekvő számát és a periimplantitis gyakoriságának növekedését, elengedhetetlen ezen állapotok hatékony kezelési módszereinek alkalmazása. A bizonyítékok alapján a periimplantitis legmegbízhatóbb és kiszámíthatóbb kezelését még nem írták le, sőt, ha a betegséget nem kezelik, akkor nem lineárisan gyorsuló módon halad előre. Ezért a periimplantitist a klinikusok egyik fő, előre nem látható és növekvő problémájának tekintik.

Különféle kezelési protokollok erre a kihívást jelentő problémára, beleértve a nem sebészeti megközelítéseket és a sebészeti terápiákat nyitott csappantyús debridement eljárásokkal, reszektív műtétekkel vagy rekonstrukciós módszerekkel, amelyek magukban foglalják csontpótlók használatát membránnal vagy anélkül, implantátum felületek dekontaminációs módszereit, antimikrobiális recepteket, akár merült vagy nem merülő technikák alkalmazását javasolták. Bár a nem sebészeti beavatkozásokról számoltak be, hogy hatékonyan csökkentik a BOP és a PD-ket a periimplantitis helyeken, ezek a terápiák kiszámíthatatlannak bizonyultak a periimplantitis kezelésében, különösen a legsúlyosabb esetekben. Egy másik kezelési lehetőségként a sebészeti, nem rekonstruktív megközelítések, azaz a nyitott csappantyú eltávolítása és a felületi dekontamináció önmagában korlátozott hatékonysággal rendelkeznek a gyulladás megszüntetése tekintetében a hosszú távú kimenetel szempontjából. Ezért sokkal nagyobb az érdeklődés a rekonstrukciós megközelítésekben használt bioanyagok hatékonysága iránt. Számos sebészeti augmentatív terápiás vizsgálat, beleértve a gátmembránnal vagy anélkül történő csontpótlók alkalmazását is, jelentős klinikai és radiográfiai javulást mutatott legalább 3 éven keresztül, különösen a jól körülhatárolt (három vagy négy falú) intracsont defektusok esetében. A periimplantitis kezelésére szolgáló rekonstrukciós terápia hosszú távú eredményeit értékelő szisztematikus áttekintés átlagosan 3 mm-es PD-csökkenést és 2,4 mm-es radiográfiai növekedést mutatott ki a csontszintben. Azonban, amint azt a legutóbbi EFP Workshop jelezte, nem találtak olyan bizonyítékot, amely alátámasztaná egy adott anyag, termék vagy membrán felsőbbrendűségét a rekonstrukciós megközelítés hosszú távú klinikai eredményei tekintetében. Szigorúan ajánlott, hogy a periimplantitis terápia sikerességének és a betegség megszűnésének azonosítása a hosszú távú kezelés során szükséges legyen a stabil kezelési eredmények megfelelő értékeléséhez.

Mivel számos tanulmány kimutatta, hogy a növekedési faktorok átmenetileg stimulálják a sejteket lokálisan, felgyorsítják az angiogenezist, elősegítik a proliferációt, a differenciálódást és a regenerációt, ezek további alkalmazását javasolták a periimplantitis kezelésében a klinikai eredmények javítása és a lágyság fokozása érdekében. és a keményszövet regenerációja. Egy közelmúltbeli szisztematikus áttekintés és metaanalízis szerint a növekedési faktorok jobb eredményekkel járhatnak a PD és a BOP tekintetében, miközben nem tártak fel statisztikailag szignifikáns bizonyítékot arra, hogy további előnyökkel járna a periimplantitis kezelésében. Vizsgálati csoportunk nemrégiben végzett egy randomizált klinikai vizsgálatot (RCT) a periimplantitis rekonstruktív sebészeti kezelésével kapcsolatban, amelyben a koncentrált növekedési faktort (CGF) értékelték, amelyet bioreszorbeálódó gátmembránként használtak csontpótlóval kombinálva. és radiográfiai értékelések 1 éves követéskor. Mindazonáltal az irodalomban kevés információ áll rendelkezésre az autológ növekedési faktorok kiszámíthatóságáról és hosszú távú stabilitásáról a periimplantitis kezelésében.

Ezért ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja a periimplantitis rekonstruktív sebészeti terápiájának 3 éves klinikai/radiográfiás kimenetelét két különböző bioreszorbeálódó gátmembránnal kombinált csontpótló, kollagén membrán (CM) vagy CGF, és továbbá a hosszú távú rekonstrukciós műtéti kezelés kimenetelét befolyásoló prognosztikai indikátorok azonosítása többszintű statisztikai modell segítségével.