Rekonstruktive chirurgische Therapie der Periimplantitis

Periimplantitis ist eine Plaque-assoziierte pathologische Erkrankung, die das Weich- und/oder Hartgewebe rund um ein Zahnimplantat betrifft und klinisch durch Blutungen beim Sondieren (BOP) und/oder Eiterung (Supp), erhöhte Sondierungstiefen (PDs) und/oder Schleimhaut gekennzeichnet ist marginale Rezessionen (MRs) zusätzlich zum radiologischen marginalen Knochenverlust (MBL) im Vergleich zu früheren Untersuchungen. Angesichts der zunehmenden Zahl von Patienten, die sich einer restaurativen Behandlung durch Zahnimplantate unterziehen, und der damit verbundenen Zunahme der Prävalenz von Periimplantitis ist es unerlässlich, wirksame Behandlungsmethoden zur Behandlung dieser Erkrankungen anzuwenden. Auf der Grundlage von Beweisen wurde die zuverlässigste und vorhersehbarste Behandlung der Periimplantitis noch nicht beschrieben. Darüber hinaus schreitet die Krankheit, wenn sie unbehandelt bleibt, nichtlinear und beschleunigt voran. Daher gilt Periimplantitis als großes, unvorhersehbares und wachsendes Problem für Ärzte.

Verschiedene Behandlungsprotokolle für dieses herausfordernde Problem umfassen nicht-chirurgische Ansätze und chirurgische Therapien mit Debridementverfahren mit offenem Lappen, resektive Operationen oder rekonstruktive Modalitäten, einschließlich der Verwendung von Knochenersatzstoffen mit oder ohne Membran, Dekontaminationsmethoden für Implantatoberflächen und der Verschreibung antimikrobieller Mittel usw Es wurde vorgeschlagen, Techniken unter Wasser oder ohne Wasser zu verwenden. Obwohl berichtet wurde, dass nicht-chirurgische Eingriffe bei der Reduzierung von BOP und PDs an Periimplantitisstellen wirksam sind, erwiesen sich diese Therapien als unvorhersehbar für die Behandlung von Periimplantitis, insbesondere in den schwersten Fällen. Als weitere Behandlungsoption wurde vorgeschlagen, dass chirurgische, nicht-rekonstruktive Ansätze, d. h. Debridement mit offenem Lappen und Oberflächendekontamination allein, im Hinblick auf die Auflösung von Entzündungen auf lange Sicht nur eine begrenzte Wirksamkeit haben. Daher ist das Interesse an der Wirksamkeit von Biomaterialien, die in rekonstruktiven Ansätzen verwendet werden, deutlich gestiegen. Mehrere Studien zur chirurgischen Augmentationstherapie, einschließlich der Verwendung von Knochenersatzmaterialien mit oder ohne Barrieremembranen, haben seit mindestens drei Jahren signifikante klinische und radiologische Verbesserungen gezeigt, insbesondere bei gut begrenzten (drei- oder vierwandigen) intraossären Defekten. Eine systematische Überprüfung der Langzeitergebnisse der rekonstruktiven Therapie zur Behandlung von Periimplantitis ergab eine mittlere PD-Reduktion von 3 mm und einen radiologischen Anstieg des Knochenniveaus um 2,4 mm. Allerdings wurden, wie im letzten EFP-Workshop angedeutet, keine Belege für die Überlegenheit eines bestimmten Materials, Produkts oder einer Membran im Hinblick auf die langfristigen klinischen Ergebnisse eines rekonstruktiven Ansatzes gefunden. Es wird dringend empfohlen, den Erfolg der Periimplantitis-Therapie und die Heilung der Erkrankung im Rahmen der Langzeitbehandlung zu ermitteln, um eine angemessene Beurteilung stabiler Behandlungsergebnisse zu ermöglichen.

Aufgrund zahlreicher Studien, die darauf hinweisen, dass Wachstumsfaktoren Zellen vorübergehend lokal stimulieren, die Angiogenese beschleunigen und die Proliferation, Differenzierung und Regeneration fördern, wurde der zusätzliche Einsatz dieser Faktoren bei der Behandlung von Periimplantitis vorgeschlagen, um die klinischen Ergebnisse zu verbessern und die Weichheit zu verbessern und Hartgeweberegeneration. Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung und Metaanalyse ergab, dass Wachstumsfaktoren möglicherweise mit besseren Ergebnissen in Bezug auf PD und BOP verbunden sind, wohingegen sie keine statistisch signifikanten Beweise für zusätzliche Vorteile bei der Behandlung von Periimplantitis lieferten. Eine randomisierte klinische Studie (RCT) zur rekonstruktiven chirurgischen Behandlung von Periimplantitis, bei der der konzentrierte Wachstumsfaktor (CGF) als bioresorbierbare Barrieremembran in Kombination mit einem Knochenersatz untersucht wurde, wurde kürzlich von unserer Studiengruppe durchgeführt und zeigte signifikante Verbesserungen in beiden klinischen Studien und radiologische Untersuchungen bei der Nachuntersuchung nach einem Jahr. Dennoch gibt es in der Literatur nur wenige Informationen zur Vorhersagbarkeit und Langzeitstabilität autologer Wachstumsfaktoren bei der Periimplantitis-Behandlung.

Ziel dieser Studie ist es daher, die klinischen/radiologischen 3-Jahres-Ergebnisse der rekonstruktiven chirurgischen Therapie der Periimplantitis unter Verwendung eines Knochenersatzes in Kombination mit zwei verschiedenen bioresorbierbaren Barrieremembranen, entweder Kollagenmembran (CM) oder CGF, zu untersuchen Darüber hinaus sollen mithilfe eines mehrstufigen statistischen Modells prognostische Indikatoren identifiziert werden, die das langfristige Ergebnis einer rekonstruktiven chirurgischen Behandlung beeinflussen.