Terapia Cirúrgica Reconstrutiva da Peri-implantite

A peri-implantite é uma doença patológica associada à placa que afeta os tecidos moles e/ou duros ao redor de um implante dentário e é clinicamente caracterizada por sangramento à sondagem (BOP) e/ou supuração (Supp), profundidade de sondagem aumentada (PDs) e/ou mucosa recessões marginais (MRs), além de perda óssea marginal radiográfica (MBL) em comparação com exames anteriores. Considerando o número crescente de pacientes submetidos a tratamento restaurador através de implantes dentários e o correspondente aumento na prevalência de peri-implantite, é imperativo realizar métodos de tratamento eficazes para o manejo dessas condições. Com base em evidências, o tratamento mais confiável e previsível da peri-implantite ainda não foi descrito, além disso, se a doença não for tratada, ela progride de maneira acelerada não linear. Assim, a peri-implantite tem sido considerada um problema importante, imprevisível e crescente para os médicos.

Vários protocolos de tratamento deste problema desafiador envolvendo abordagens não cirúrgicas e terapias cirúrgicas com procedimentos de desbridamento de retalhos abertos, cirurgias ressectivas ou modalidades reconstrutivas, que incluem o uso de substitutos ósseos com ou sem membrana, métodos de descontaminação de superfícies de implantes, prescrições antimicrobianas se para usar técnicas submersas ou não submersas, têm sido propostas. Embora as intervenções não cirúrgicas tenham sido relatadas como eficazes na redução da BOP e PDs em locais de peri-implantite, essas terapias parecem ser imprevisíveis para o manejo da peri-implantite, especialmente nos casos mais graves. Como outra opção de tratamento, abordagens cirúrgicas não reconstrutivas, ou seja, desbridamento de retalho aberto e descontaminação de superfície isoladamente, foram sugeridas como tendo eficácia limitada em termos de resolução de inflamação para resultados de longo prazo. Portanto, muito mais interesse tem sido intensificado em relação à eficácia dos biomateriais usados ​​em abordagens reconstrutivas. Vários estudos de terapia aumentativa cirúrgica, incluindo o uso de substitutos ósseos com ou sem membranas de barreira, demonstraram melhorias clínicas e radiográficas significativas por pelo menos 3 anos, especialmente em defeitos intraósseos bem contidos (três ou quatro paredes). Uma revisão sistemática avaliando os resultados a longo prazo da terapia reconstrutiva para o tratamento da peri-implantite mostrou uma redução média de PD de 3 mm e um ganho radiográfico de 2,4 mm no nível ósseo. No entanto, conforme indicado pelo último EFP Workshop, não foi encontrada nenhuma evidência para apoiar a superioridade de um material, produto ou membrana específicos em termos de resultados clínicos de longo prazo de uma abordagem reconstrutiva. Tem sido estritamente recomendado que a identificação do sucesso da terapia peri-implantite e a resolução da doença no tratamento a longo prazo sejam necessárias para permitir uma avaliação adequada dos resultados estáveis ​​do tratamento.

Devido a muitos estudos indicando que os fatores de crescimento têm estimulado transitoriamente as células localmente, aceleram a angiogênese, promovem a proliferação, diferenciação e regeneração, o uso adicional deles no tratamento da peri-implantite tem sido proposto para melhorar os resultados clínicos e melhorar os tecidos moles. e regeneração de tecidos duros. Uma recente revisão sistemática e metanálise sugeriu que os fatores de crescimento podem estar associados a melhores resultados em relação à DP e BOP, ao passo que eles não revelaram evidências estatisticamente significativas para produzir benefícios adicionais no tratamento da peri-implantite. Um ensaio clínico randomizado (RCT) sobre o tratamento cirúrgico reconstrutivo da peri-implantite avaliando o fator de crescimento concentrado (CGF) usado como uma membrana de barreira bioabsorvível em combinação com um substituto ósseo, foi realizado recentemente por nosso grupo de estudo e demonstrou melhorias significativas em ambos os e avaliações radiográficas em 1 ano de acompanhamento. No entanto, há poucas informações na literatura sobre a previsibilidade e estabilidade a longo prazo dos fatores de crescimento autólogos no manejo da peri-implantite.

É, portanto, o objetivo deste estudo investigar os resultados clínicos/radiográficos de 3 anos da terapia cirúrgica reconstrutiva da peri-implantite usando um substituto ósseo combinado com duas membranas de barreira bioabsorvíveis diferentes, membrana de colágeno (CM) ou CGF, e além disso, identificar indicadores prognósticos que influenciam o resultado do tratamento cirúrgico reconstrutivo a longo prazo usando um modelo estatístico multinível.