Восстановительная хирургическая терапия периимплантита

Периимплантит — это патологическое заболевание, связанное с бляшками, поражающее мягкие и/или твердые ткани, окружающие зубной имплантат, и клинически характеризующееся кровотечением при зондировании (BOP) и/или нагноением (Supp), увеличением глубины зондирования (PD) и/или поражением слизистой оболочки. маргинальные рецессии (МР) в дополнение к рентгенологической потере маргинальной кости (MBL) по сравнению с предыдущими обследованиями. Учитывая увеличение числа пациентов, проходящих восстановительное лечение с помощью дентальных имплантатов, и соответствующий рост распространенности периимплантита, крайне важно применять эффективные методы лечения для управления этими состояниями. На основании данных до сих пор не описано наиболее надежного и предсказуемого лечения периимплантита, более того, если заболевание не лечить, оно прогрессирует нелинейно-ускоряющим образом. Следовательно, периимплантит считается серьезной, непредсказуемой и растущей проблемой для клиницистов.

Различные протоколы лечения этой сложной проблемы, включающие нехирургические подходы и хирургическую терапию с открытыми процедурами обработки лоскута, резекционными операциями или реконструктивными методами, которые включают использование костных заменителей с мембраной или без нее, методы обеззараживания поверхностей имплантатов, назначение противомикробных препаратов было предложено использовать погружные или непогружные методы. Хотя сообщалось, что нехирургические вмешательства эффективны для снижения BOP и PD в местах периимплантита, эти методы лечения оказались непредсказуемыми для лечения периимплантита, особенно в наиболее тяжелых случаях. В качестве другого варианта лечения были предложены хирургические нереконструктивные подходы, то есть только санация открытого лоскута и обеззараживание поверхности, которые имеют ограниченную эффективность с точки зрения разрешения воспаления в долгосрочной перспективе. Поэтому значительно возрос интерес к эффективности биоматериалов, используемых в реконструктивных подходах. Несколько исследований хирургической аугментационной терапии, включая использование костных заменителей с барьерными мембранами или без них, продемонстрировали значительные клинические и рентгенологические улучшения в течение по крайней мере 3 лет, особенно при хорошо изолированных (трех- или четырехстенных) внутрикостных дефектах. Систематический обзор, оценивающий долгосрочные результаты реконструктивной терапии для лечения периимплантита, показал среднее снижение PD на 3 мм и рентгенологический прирост уровня кости на 2,4 мм. Однако, как было указано на последнем семинаре EFP, не было найдено никаких доказательств в поддержку превосходства конкретного материала, продукта или мембраны с точки зрения долгосрочных клинических результатов реконструктивного подхода. Настоятельно рекомендуется, чтобы определение успеха терапии периимплантита и разрешения заболевания в долгосрочной перспективе требовалось для адекватной оценки стабильных результатов лечения.

Из-за многих исследований, указывающих на то, что факторы роста временно стимулируют клетки локально, ускоряют ангиогенез, способствуют пролиферации, дифференцировке и регенерации, было предложено их дополнительное использование при лечении периимплантита для улучшения клинических результатов и улучшения мягких тканей. и регенерации твердых тканей. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе было высказано предположение, что факторы роста могут быть связаны с лучшими результатами в отношении БП и ВОР, тогда как они не выявили статистически значимых доказательств получения дополнительных преимуществ при лечении периимплантита. Рандомизированное клиническое исследование (РКИ) реконструктивного хирургического лечения периимплантита с оценкой концентрированного фактора роста (CGF), используемого в качестве биорезорбируемой барьерной мембраны в сочетании с костным заменителем, было недавно проведено нашей исследовательской группой и продемонстрировало значительные улучшения в обоих клинических и рентгенологические оценки через 1 год наблюдения. Тем не менее, в литературе мало информации о предсказуемости и долгосрочной стабильности аутологичных факторов роста при лечении периимплантита.

Таким образом, целью данного исследования является изучение 3-летних клинических/рентгенологических результатов реконструктивной хирургической терапии периимплантита с использованием костного заменителя в сочетании с двумя различными биорезорбируемыми барьерными мембранами, либо коллагеновой мембраной (КМ), либо CGF, и кроме того, с помощью многоуровневой статистической модели выявить прогностические показатели, влияющие на отдаленные результаты восстановительного хирургического лечения.