Fundoplication transorale sans incision dans le RGO post-POEM

L'EGD (œsophagogastroduodénoscopie) est une procédure sûre largement utilisée pour évaluer l'œsophage, l'estomac et l'intestin grêle. Avec l'aide de l'équipe d'anesthésiologie, nous vous endormirons partiellement afin de minimiser l'inconfort lors de l'insertion de l'endoscopie. C'est normalement ainsi que cette procédure est effectuée et considérée comme très sûre. Les complications potentielles comprennent des problèmes respiratoires, des trous dans l'intestin et des saignements. Ceux-ci se produisent très rarement. Dans notre étude, l'EGD sera utilisé à trois points de contrôle (qui font tous partie de la norme de soins) :

1. au moment du POEM pour exclure d'autres anomalies structurelles inhabituelles
2. à 3 mois lors de la mesure de l'exposition à l'acide dans l'œsophage via Bravo pH
3. 3 mois après le placement TIF (6 mois après inscription et POEM) pour documenter la résolution du reflux acide.

La manométrie œsophagienne est une procédure non endoscopique qui consiste à utiliser une crème anesthésiante sûre pour permettre le passage du cathéter de manométrie du nez jusqu'à l'extrémité de l'œsophage. Différentes mesures sont prises à partir du cathéter et le cathéter est ensuite retiré. Il s'agit d'une procédure standard de soins dans l'évaluation des patients présentant des troubles de la motilité œsophagienne/de la déglutition. Il sera utilisé dans les contextes suivants et tous font partie de la norme de soins :

1. 3 mois après POEM dans le cadre de la norme de soins pour évaluer l'amélioration de la déglutition
2. 3 mois après TIF (6 mois après POEM) uniquement si les problèmes de déglutition réapparaissent.

L'étude de pH Bravo est utilisée pour évaluer le reflux acide anormal et est considérée comme l'étalon-or pour identifier le degré de reflux acide. Il est de la norme de soins que cette procédure soit effectuée chez les patients suspectés de reflux acide et post-POEM pour évaluer la nécessité d'une suppression de l'acide à long terme. Il s'agit d'abord d'effectuer une endoscopie, suivie du déploiement et de l'implantation de la capsule Bravo pH dans l'extrémité de l'œsophage. Les risques comprennent des saignements, des blessures à l'œsophage ou le délogement de la capsule. Cependant, ce sont des cas rares.

POEM Les personnes inscrites à l'étude subiront une endoscopie diagnostique au même moment que le POEM. Elle vous sera expliquée en détail mais consiste à inciser par voie endoscopique le muscle situé à l'extrémité de l'œsophage, ce que l'on appelle une myotomie. Elle est moins invasive que son équivalent chirurgical la myotomie de Heller, mais tout aussi efficace. Deux endoscopistes (l'un avec une vaste expérience en POEM et l'autre avec une formation formelle en POEM) effectueront les procédures POEM réelles.

TIF La procédure TIF est réalisée à l'aide du dispositif EsophyX-Z approuvé par la FDA (EndoGastricSolutions, Redmond, Wash, USA). Il s'est avéré efficace dans la gestion du reflux acide chez les patients qui échouent à la thérapie de suppression de l'acide ou chez les patients qui souhaitent éviter la suppression de l'acide à long terme avec une thérapie de suppression de l'acide en raison des effets secondaires potentiels. Cela implique l'utilisation d'un appareil de suture flexible qui s'adapte sur l'endoscope et est utilisé pour créer une enveloppe artificielle autour de l'extrémité de l'œsophage, imitant ainsi les effets de l'enveloppe chirurgicale typique. Dans le bon cadre, il est aussi efficace que son homologue chirurgical mais moins invasif. En raison de l'approche sans incision, les patients subissant une TIF ressentent moins d'inconfort et une récupération plus rapide que ceux qui subissent une chirurgie anti-reflux traditionnelle.