Transorale inzisionslose Fundoplikatio bei Post-POEM-GERD

Die EGD (Ösophagogastroduodenoskopie) ist ein sicheres Verfahren, das häufig zur Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Dünndarms eingesetzt wird. Mit Unterstützung des Anästhesieteams werden wir Sie teilweise in den Schlaf versetzen, um die Beschwerden während des Einführens der Endoskopie zu minimieren. Dies ist normalerweise die Art und Weise, wie dieses Verfahren durchgeführt wird, und gilt als sehr sicher. Mögliche Komplikationen sind Atemprobleme, Löcher im Darm und Blutungen. Diese kommen sehr selten vor. In unserer Studie wird EGD an drei Kontrollpunkten eingesetzt (die alle Teil der Standardversorgung sind):

1. zum Zeitpunkt der POEM, um andere ungewöhnliche strukturelle Anomalien auszuschließen
2. nach 3 Monaten während der Messung der Säureexposition in der Speiseröhre mittels Bravo pH
3. 3 Monate nach TIF-Platzierung (6 Monate nach Einschreibung und POEM), um die Auflösung des sauren Refluxes zu dokumentieren.

Die Ösophagusmanometrie ist ein nicht-endoskopisches Verfahren, bei dem eine sichere Betäubungscreme verwendet wird, um den Durchgang des Manometriekatheters von der Nase bis zum Ende der Speiseröhre zu ermöglichen. Am Katheter werden verschiedene Messungen vorgenommen und der Katheter anschließend entfernt. Dies ist ein Standardverfahren bei der Beurteilung von Patienten mit Motilitäts-/Schluckstörungen der Speiseröhre. Es wird in den folgenden Situationen eingesetzt und ist Teil des Pflegestandards:

1. 3 Monate nach POEM als Teil der Standardbehandlung zur Beurteilung der Verbesserung des Schluckens
2. 3 Monate nach TIF (6 Monate nach POEM) nur, wenn erneut Schluckbeschwerden auftreten.

Die Bravo-pH-Studie wird zur Beurteilung eines abnormalen sauren Refluxes eingesetzt und gilt als Goldstandard zur Bestimmung des Grades des sauren Refluxes. Es gehört zur Standardbehandlung, dass dieses Verfahren bei Patienten mit Verdacht auf Säurereflux und nach einem POEM durchgeführt wird, um die Notwendigkeit einer langfristigen Säuresuppression zu beurteilen. Dazu gehört zunächst die Durchführung einer Endoskopie, gefolgt von der Entfaltung und Implantation der Bravo pH-Kapsel in das Ende der Speiseröhre. Zu den Risiken gehören Blutungen, Verletzungen der Speiseröhre oder eine Verschiebung der Kapsel. Dies sind jedoch seltene Fälle.

POEM Diejenigen, die an der Studie teilnehmen, werden zur gleichen Zeit wie das POEM einer diagnostischen Endoskopie unterzogen. Es wird Ihnen ausführlich erklärt, es handelt sich jedoch um eine endoskopische Durchtrennung des Muskels am Ende der Speiseröhre, eine sogenannte Myotomie. Sie ist weniger invasiv als ihr chirurgisches Äquivalent, die Myotomie nach Heller, aber ebenso effektiv. Zwei Endoskopiker (einer mit umfangreicher Erfahrung in POEM und der andere mit formaler Ausbildung in POEM) werden die eigentlichen POEM-Eingriffe durchführen.

TIF Das TIF-Verfahren wird mit dem von der FDA zugelassenen EsophyX-Z-Gerät (EndoGastricSolutions, Redmond, Wash, USA) durchgeführt. Es hat sich als wirksam bei der Behandlung von saurem Reflux bei Patienten erwiesen, bei denen eine Säuresuppressionstherapie versagt hat, oder bei Patienten, die aufgrund möglicher Nebenwirkungen eine langfristige Säuresuppression mit einer Säuresuppressionstherapie vermeiden möchten. Dabei wird ein flexibler Nahtapparat verwendet, der über das Endoskop passt und dazu dient, eine künstliche Hülle um das Ende der Speiseröhre zu erzeugen und so die Wirkung einer typischen chirurgischen Hülle nachzuahmen. Bei richtiger Einstellung ist es genauso effektiv wie sein chirurgisches Gegenstück, aber weniger invasiv. Aufgrund des schnittfreien Ansatzes verspüren Patienten, die sich einer TIF unterziehen, weniger Beschwerden und eine schnellere Genesung als Patienten, die sich einer herkömmlichen Anti-Reflux-Operation unterziehen.