Transoral snittløs fundoplikasjon i GERD etter dikt

EGD (esophagogastroduodenoscopy) er en sikker prosedyre som brukes mye for å evaluere spiserøret, magesekken og tynntarmen. Med bistand fra anestesiteamet vil vi sovne deg delvis for å minimere ubehag under innsettingen av endoskopien. Dette er vanligvis hvordan denne prosedyren utføres og anses som svært trygg. Potensielle komplikasjoner inkluderer pusteproblemer, hull i tarmen og blødning. Disse forekommer svært sjelden. I vår studie vil EGD bli brukt ved tre sjekkpunkter (som alle er en del av standard omsorg):

1. på tidspunktet for POEM for å utelukke andre uvanlige strukturelle abnormiteter
2. ved 3 måneder under måling av syreeksponering i spiserøret via Bravo pH
3. 3 måneder etter TIF-plassering (6 måneder etter innmelding og DIKT) for å dokumentere oppløsning ved sure oppstøt.

Esophageal manometri er en ikke-endoskopisk prosedyre som involverer bruk av en sikker bedøvende krem ​​for å tillate passasje av manometrikateteret fra nesen og ned til enden av spiserøret. Ulike mål tas fra kateteret og kateteret fjernes deretter. Dette er en standard prosedyre ved evaluering av pasienter med esophageal motilitet/svelgeforstyrrelser. Den vil bli brukt i følgende innstillinger, og alle er en del av standard omsorg:

1. 3 måneder etter POEM som en del av standard omsorg for å vurdere bedring i svelging
2. 3 måneder etter TIF (6 måneder etter POEM) bare hvis svelgeproblemer dukker opp igjen.

Bravo pH-studie brukes til å vurdere unormal sur refluks og regnes som gullstandard for å identifisere graden av sur refluks. Det er standard omsorg for denne prosedyren som skal utføres hos pasienter med mistanke om sure oppstøt og post-POEM for å vurdere behovet for langsiktig syresuppresjon. Det innebærer å utføre en endoskopi først, etterfulgt av utplassering og implantasjon av Bravo pH-kapselen i enden av spiserøret. Risikoer inkluderer blødning, skade på spiserøret eller forskyvning av kapselen. Dette er imidlertid sjeldne tilfeller.

DIKT De som er registrert i studien vil gjennomgå en diagnostisk endoskopi på samme tildelte tid som DIKTET. Det vil bli forklart for deg i detalj, men innebærer endoskopisk kutting av muskelen i enden av spiserøret, kalt en myotomi. Den er mindre invasiv enn dens kirurgiske ekvivalent Hellers myotomi, men like effektiv. To endoskopister (en med lang erfaring i POEM og den andre med formell opplæring i POEM) skal utføre selve POEM-prosedyrene.

TIF TIF-prosedyren utføres med den FDA-godkjente EsophyX-Z-enheten (EndoGastricSolutions, Redmond, Wash, USA). Det har vist seg å være effektivt i behandlingen av sure oppstøt hos pasienter som mislykkes med syreundertrykkelsesterapi eller hos pasienter som ønsker å unngå langvarig syreundertrykkelse med syreundertrykkelsesterapi på grunn av potensielle bivirkninger. Det innebærer bruk av et fleksibelt sutureringsapparat som passer over endoskopet og som brukes til å lage en kunstig vikling rundt enden av spiserøret, og derved etterligne effekten av den typiske kirurgiske innpakningen. I riktig setting er den like effektiv som sin kirurgiske motpart, men mindre invasiv. På grunn av den snittfrie tilnærmingen opplever pasienter som gjennomgår TIF mindre ubehag og raskere restitusjon enn de som gjennomgår tradisjonell anti-reflukskirurgi.