Transoralna fundoplikacja bez nacięć w GERD po wierszu

EGD (esophagogastroduodenoscopy) jest bezpieczną procedurą szeroko stosowaną do oceny przełyku, żołądka i jelita cienkiego. Z pomocą zespołu anestezjologicznego uśpimy Cię częściowo, aby zminimalizować dyskomfort podczas wprowadzania endoskopii. W ten sposób zwykle przeprowadza się tę procedurę i uważa się ją za bardzo bezpieczną. Potencjalne powikłania obejmują problemy z oddychaniem, dziury w jelicie i krwawienie. Te występują bardzo rzadko. W naszym badaniu EGD będzie używany w trzech punktach kontrolnych (z których wszystkie są częścią standardowej opieki):

1. w czasie POEM, aby wykluczyć inne niezwykłe nieprawidłowości strukturalne
2. po 3 miesiącach podczas pomiaru ekspozycji na kwas w przełyku za pomocą Bravo pH
3. 3 miesiące po umieszczeniu TIF (6 miesięcy po rejestracji i POEM) w celu udokumentowania ustąpienia refluksu żołądkowego.

Manometria przełyku to nieendoskopowa procedura, która polega na użyciu bezpiecznego kremu znieczulającego, aby umożliwić przejście cewnika manometrycznego od nosa do końca przełyku. Z cewnika pobiera się różne pomiary, a następnie usuwa cewnik. Jest to standardowa procedura postępowania w ocenie pacjentów z zaburzeniami motoryki przełyku/połykania. Będzie używany w następujących ustawieniach i wszystkie są częścią standardowej opieki:

1. 3 miesiące po POEM w ramach standardowej opieki w celu oceny poprawy w połykaniu
2. 3 miesiące po TIF (6 miesięcy po POEM) tylko w przypadku ponownego pojawienia się problemów z połykaniem.

Badanie pH Bravo służy do oceny nieprawidłowego refluksu kwasu i jest uważane za złoty standard w określaniu stopnia refluksu kwasu. Standardowym postępowaniem jest wykonywanie tej procedury u pacjentów z podejrzeniem refluksu żołądkowego i po POEM w celu oceny potrzeby długotrwałego tłumienia kwasu. Polega na wykonaniu najpierw endoskopii, a następnie rozmieszczeniu i wszczepieniu kapsułki Bravo pH do końca przełyku. Zagrożenia obejmują krwawienie, uraz przełyku lub przemieszczenie kapsułki. Są to jednak rzadkie przypadki.

POEM Osoby włączone do badania zostaną poddane endoskopii diagnostycznej w tym samym czasie co POEM. Zostanie ci to szczegółowo wyjaśnione, ale obejmuje endoskopowe przecięcie mięśnia na końcu przełyku, zwane miotomią. Jest mniej inwazyjna niż jej chirurgiczny odpowiednik miotomia Hellera, ale równie skuteczna. Dwóch endoskopistów (jeden z dużym doświadczeniem w POEM, a drugi z formalnym przeszkoleniem w POEM) będzie wykonywać właściwe procedury POEM.

TIF Procedura TIF jest wykonywana przy użyciu zatwierdzonego przez FDA urządzenia EsophyX-Z (EndoGastricSolutions, Redmond, Wash, USA). Wykazano, że jest skuteczny w leczeniu refluksu żołądkowego u pacjentów, u których nie powiodła się terapia zmniejszająca kwasowość lub u pacjentów, którzy chcieliby uniknąć długotrwałego tłumienia kwasu za pomocą leczenia zmniejszającego wydzielanie kwasu ze względu na potencjalne skutki uboczne. Polega na użyciu elastycznego aparatu do zszywania, który zakłada się na endoskop i służy do tworzenia sztucznego owinięcia wokół końca przełyku, naśladując w ten sposób efekty typowego owinięcia chirurgicznego. W odpowiednich warunkach jest równie skuteczny jak jego chirurgiczny odpowiednik, ale mniej inwazyjny. Dzięki dostępowi bez nacięć pacjenci poddawani TIF odczuwają mniejszy dyskomfort i szybciej wracają do zdrowia niż ci poddawani tradycyjnej operacji antyrefluksowej.