Funduplicatura transoral sin incisión en ERGE post-POEM

La EGD (esofagogastroduodenoscopia) es un procedimiento seguro que se usa ampliamente para evaluar el esófago, el estómago y el intestino delgado. Con la asistencia del equipo de anestesiología, lo dormiremos parcialmente para minimizar las molestias durante la inserción de la endoscopia. Normalmente, así es como se realiza este procedimiento y se considera muy seguro. Las posibles complicaciones incluyen problemas respiratorios, agujeros en el intestino y sangrado. Estos ocurren con muy poca frecuencia. En nuestro estudio, la EGD se utilizará en tres puntos de control (todos los cuales forman parte del estándar de atención):

1. en el momento de POEM para descartar otras anormalidades estructurales inusuales
2. a los 3 meses durante la medición de la exposición al ácido en el esófago a través de Bravo pH
3. 3 meses después de la colocación de TIF (6 meses después de la inscripción y POEM) para documentar la resolución en reflujo ácido.

La manometría esofágica es un procedimiento no endoscópico que implica el uso de una crema anestésica segura para permitir el paso del catéter de manometría desde la nariz hasta el final del esófago. Se toman diferentes medidas del catéter y luego se retira el catéter. Este es un procedimiento de atención estándar en la evaluación de pacientes con trastornos de la motilidad/deglución esofágica. Se utilizará en los siguientes entornos y todos son parte del estándar de atención:

1. 3 meses después de POEM como parte de la atención estándar para evaluar la mejora en la deglución
2. 3 meses después de TIF (6 meses después de POEM) solo si reaparecen los problemas para tragar.

El estudio de pH Bravo se utiliza para evaluar el reflujo ácido anormal y se considera el estándar de oro para identificar el grado de reflujo ácido. Es estándar de atención que este procedimiento se realice en pacientes con sospecha de reflujo ácido y post-POEM para evaluar la necesidad de supresión de ácido a largo plazo. Implica realizar primero una endoscopia, seguida del despliegue e implantación de la cápsula Bravo pH en el extremo del esófago. Los riesgos incluyen sangrado, lesión en el esófago o desprendimiento de la cápsula. Sin embargo, estos son casos raros.

POEM Aquellos inscritos en el estudio se someterán a una endoscopia de diagnóstico en el mismo tiempo asignado que el POEM. Se le explicará en detalle, pero consiste en cortar endoscópicamente el músculo al final del esófago, lo que se denomina miotomía. Es menos invasivo que su equivalente quirúrgico, la miotomía de Heller, pero igualmente efectivo. Dos endoscopistas (uno con amplia experiencia en POEM y el otro con capacitación formal en POEM) realizarán los procedimientos POEM reales.

TIF El procedimiento TIF se realiza con el dispositivo EsophyX-Z aprobado por la FDA (EndoGastricSolutions, Redmond, Washington, EE. UU.). Se ha demostrado que es eficaz en el tratamiento del reflujo ácido en pacientes que fallan en la terapia de supresión de ácido o en pacientes a quienes les gustaría evitar la supresión de ácido a largo plazo con terapia de supresión de ácido debido a los posibles efectos secundarios. Implica el uso de un aparato de sutura flexible que se coloca sobre el endoscopio y se usa para crear una envoltura artificial alrededor del extremo del esófago, imitando así los efectos de la típica envoltura quirúrgica. En el entorno adecuado, es tan efectivo como su contraparte quirúrgica pero menos invasivo. Debido al enfoque sin incisión, los pacientes que se someten a TIF experimentan menos molestias y una recuperación más rápida que los que se someten a la cirugía antirreflujo tradicional.