Трансоральная безоперационная фундопликация при ГЭРБ после ПОЭМ

ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — безопасная процедура, широко используемая для оценки состояния пищевода, желудка и тонкой кишки. С помощью команды анестезиологов мы частично усыпим вас, чтобы свести к минимуму дискомфорт во время введения эндоскопа. Обычно эта процедура выполняется именно так и считается очень безопасной. Потенциальные осложнения включают проблемы с дыханием, отверстия в кишечнике и кровотечение. Такие случаются очень редко. В нашем исследовании ЭГДС будет использоваться в трех контрольных точках (каждая из которых является частью стандарта медицинской помощи):

1. во время POEM, чтобы исключить другие необычные структурные аномалии
2. через 3 месяца при измерении воздействия кислоты на пищевод с помощью Bravo pH
3. Через 3 месяца после размещения TIF (6 месяцев после зачисления и POEM) для документального разрешения кислотного рефлюкса.

Пищеводная манометрия — это неэндоскопическая процедура, которая включает использование безопасного обезболивающего крема, чтобы обеспечить прохождение катетера манометра от носа до конца пищевода. С катетера снимают различные измерения, после чего катетер удаляют. Это стандартная процедура при обследовании пациентов с нарушениями моторики пищевода/глотания. Он будет использоваться в следующих условиях, и все они являются частью стандарта медицинской помощи:

1. Через 3 месяца после POEM в рамках стандартного лечения для оценки улучшения глотания
2. 3 месяца после TIF (6 месяцев после POEM), только если снова появляются проблемы с глотанием.

Исследование pH Bravo используется для оценки аномального кислотного рефлюкса и считается золотым стандартом в определении степени кислотного рефлюкса. Эта процедура является стандартной процедурой для пациентов с подозрением на кислотный рефлюкс и после ПОЭМ для оценки потребности в длительном подавлении кислотности. Он включает в себя сначала выполнение эндоскопии, а затем развертывание и имплантацию pH-капсулы Bravo в конец пищевода. Риски включают кровотечение, повреждение пищевода или смещение капсулы. Однако это редкие случаи.

POEM Те, кто включен в исследование, пройдут диагностическую эндоскопию в то же отведенное время, что и POEM. Он будет объяснен вам подробно, но включает в себя эндоскопическое рассечение мышцы в конце пищевода, называемое миотомией. Он менее инвазивен, чем хирургический эквивалент миотомии Геллера, но столь же эффективен. Два эндоскописта (один с большим опытом в POEM, а другой с формальным обучением в POEM) будут выполнять фактические процедуры POEM.

TIF Процедура TIF выполняется с использованием одобренного FDA устройства EsophyX-Z (EndoGastricSolutions, Редмонд, Вашингтон, США). Было показано, что он эффективен при лечении кислотного рефлюкса у пациентов, у которых неэффективна кислотоподавляющая терапия, или у пациентов, которые хотели бы избежать длительного подавления кислотности с помощью кислотоподавляющей терапии из-за потенциальных побочных эффектов. Он включает в себя использование гибкого сшивающего аппарата, который надевается на эндоскоп и используется для создания искусственной обертки вокруг конца пищевода, тем самым имитируя эффекты типичной хирургической обертки. В правильных условиях он так же эффективен, как и его хирургический аналог, но менее инвазивен. Благодаря безоперационному подходу пациенты, перенесшие TIF, испытывают меньше дискомфорта и быстрее восстанавливаются, чем пациенты, перенесшие традиционную антирефлюксную операцию.