Relation entre l'indice bispectral, les caractéristiques EEG et la concentration au site d'effet du propofol chez les patients jeunes et âgés.

Le propofol est un médicament anesthésique régulièrement utilisé chez les patients âgés nécessitant une anesthésie. Le schéma électroencéphalographique reconnu lorsque le propofol est administré est différent du schéma obtenu chez les patients plus jeunes. Les deux groupes présentent des bandes alpha et delta lentes, mais les patients plus jeunes présentent des bandes électroencéphalographiques plus intenses que les patients plus âgés (1). La corrélation entre les valeurs de BIS et la puissance des bandes de fréquences électroencéphalographiques lors d'une anesthésie au propofol-rémifentanyl n'a pas été déterminée.

Les chercheurs décriront les changements dans les valeurs BIS et les schémas électroencéphalographiques chez les patients jeunes et âgés recevant une anesthésie au propofol-rémifentanyl pour une chirurgie élective, à différents niveaux de concentration de propofol. La caractérisation formelle de la relation dynamique entre les concentrations de propofol au site d'effet (Ce), la puissance spectrale et les valeurs BIS peut fournir des informations cliniquement pertinentes pour concevoir des schémas posologiques de propofol chez les patients âgés.

Les chercheurs mèneront une étude clinique observationnelle prospective à l'hôpital clinique de l'Université catholique du Chili. 30 patients, âgés de 18 à 85 ans, devant subir une chirurgie élective seront recrutés. Un monitoring standard et 2 moniteurs EEG frontaux seront installés : Sedline® et BIS®. Le signal électroencéphalographique de ces moniteurs sera enregistré simultanément depuis l'induction de l'anesthésie jusqu'à l'extubation. Le propofol sera démarré à un taux de 15-20 mg/kg/h chez les patients > 65 ans et 20-25 mg/kg/h chez les patients plus jeunes (< 65 ans) jusqu'à ce qu'un taux de suppression (SR) > 1 % apparaisse chez le moniteur BIS® EEG. Si le SR n'est pas atteint, le débit de perfusion peut être augmenté de 5 mg/kg/h toutes les 5 minutes jusqu'à 25 mg/kg/h dans le groupe âgé et 30 mg/kg/h dans le groupe plus jeune. Lorsque le SR apparaît, la perfusion de propofol sera arrêtée. La phase d'induction sera considérée comme terminée à ce stade. La perte de réponse (LOR), définie comme le moment où les patients sont devenus insensibles aux commandes verbales, aux secousses douces et au réflexe des cils, sera évaluée toutes les 30 secondes. Lorsque les patients deviennent apnéiques, la ventilation au masque à pression positive sera démarrée doucement à un rythme de 10 respirations par minute. Après l'induction de l'anesthésie, des opioïdes et des médicaments bloquants neuromusculaires seront administrés pour faciliter l'intubation trachéale. Lorsque les valeurs BIS augmentent jusqu'aux niveaux hypnotiques recommandés pour la chirurgie (40-60), le débit de perfusion de propofol sera redémarré à la moitié du débit d'induction. Ce taux sera ajusté pour maintenir la bande alpha présente dans le spectrogramme Sedline et SEF95 entre 8-12 Hz. Le moniteur BIS sera couvert et caché à l'anesthésiste traitant pendant la phase de maintenance. Une fois la chirurgie terminée, la surveillance EEG se poursuivra jusqu'à l'extubation du patient. Une heure après l'extubation, le questionnaire de Brice sera réalisé pour détecter un réveil peropératoire. La concentration de propofol sera estimée à l'aide du modèle de Schnider.